Локомоторная тренировка (лечебная ходьба) после инсульта

Людей попросят пройти в помещении по пешеходной дорожке со своей собственной скоростью, а затем с максимально возможной безопасной скоростью. Дорожка измеряет скорость их ходьбы и размер их шагов. Участники могут использовать любое вспомогательное устройство, которое они обычно используют. Физиотерапевт будет идти рядом с ними, когда они будут идти по дорожке. Участников попросят пройти несколько раз по дорожке на расстояние примерно 20 футов каждый раз. Если лица соответствуют всем требованиям обучения, они будут назначены для дальнейшего тестирования и обучения. Мы свяжемся с их лечащим врачом и сообщим ему/ей об их заинтересованности в участии в этом исследовании и о критериях участия в исследовании. Нам нужно будет получить письменное медицинское разрешение их врача на их участие в этом исследовании, прежде чем мы начнем обучение.

Сначала люди пройдут тест на толерантность к физическим нагрузкам, чтобы убедиться, что им безопасно участвовать в программе упражнений, которая является частью этого исследования. В тесте с физической нагрузкой им будет предложено покататься на велотренажере с определенной скоростью, в то время как кардиолог (врач, который специализируется на проверке работы сердца) или практикующая медсестра с докторской степенью, специализирующейся в области кардиологии, будет контролировать их частоту сердечных сокращений. , кровяное давление, ЭКГ (электрические сигналы, производимые их сердцем). Кардиолог или практикующая медсестра будут проводить, контролировать и интерпретировать результаты теста на толерантность к физической нагрузке. Каждую минуту сопротивление велосипеда будет увеличиваться до тех пор, пока частота сердечных сокращений не поднимется до определенного уровня. Тест будет немедленно остановлен, если у них появятся какие-либо нетипичные или ненормальные реакции на тест. Если тест необходимо остановить по этим причинам, мы направим их обратно к врачу, и они не смогут участвовать в исследовании. Терапевт или научный сотрудник поможет им сесть на велосипед и спуститься с него и позаботится о том, чтобы им было удобно.

Клиническое тестирование. Сначала мы оценим тяжесть их инсульта и влияние инсульта на их способность двигать руками и ногами. Далее мы проверим их скорость ходьбы, их баланс, их силу и то, сколько они проходят в течение типичного 4-дневного периода. Мы повторим клинические тесты после завершения обучения и еще раз через 6 месяцев после окончания обучения.

Тестирование ходьбы: Людей попросят носить шорты и обувь для ходьбы на низком каблуке (предпочтительна обувь для тенниса). На их голову, плечо, руку, кисть, туловище, бедро, колено, лодыжку и ступню будут помещены маленькие светоотражающие маркеры размером с монету, чтобы изучать и помогать в записи положения их суставов во время движения. Их могут попросить записать их мышечную активность и движения ног, когда они ходят по земле и на беговой дорожке. Для тестирования ходьбы нам, возможно, потребуется побрить небольшие участки их ног, чтобы прикрепить к их коже небольшие датчики для регистрации активности мышц ног. Мы также можем прикрепить устройства для измерения малых углов к коже над их бедрами, коленными или голеностопными суставами на ногах. Мы будем снимать их прогулки на видеокамеры. Когда они идут, терапевт будет охранять их или помогать по мере необходимости.

Им будет предложено начать ходить по 1) беговой дорожке и 2) по земле с удобной для них скоростью и как можно быстрее. Во время ходьбы на беговой дорожке они будут носить привязь, прикрепленную к мобильному устройству, прикрепленному к потолку. Эта привязь используется только для их безопасности, чтобы предотвратить падение (она поймает их, если они потеряют равновесие или споткнутся). Тем не менее, он не будет поддерживать их вес во время ходьбы. Если они используют скобы и/или вспомогательные устройства, их могут попросить немного походить с ними и без них, в зависимости от их комфорта и безопасности. Терапевт будет стоять рядом с ними, чтобы оказать им любую физическую помощь, которая может им понадобиться.

Людей могут попросить крутить педали на велотренажере, пока к ним прикреплены мышечные датчики. В этом случае им помогут сесть на велотренажер, а их ноги будут закреплены на педалях. Тренер будет следить за ними и может помочь им двигать ногами.

Людей попросят носить на ноге небольшое устройство, которое будет подсчитывать, сколько шагов они делают в течение дня. Устройство очень безопасное, легкое и очень маленькое. Мы покажем им, как использовать устройство, прежде чем они пойдут с ним домой. Это устройство можно снять, когда они купаются или спят, и их необходимо носить в течение 4 дней при каждой тестовой сессии. Мы повторим тесты ходьбы после завершения обучения и еще раз через 6 месяцев после окончания обучения.

Кроме того, в лаборатории будет проводиться еженедельное тестирование, которое не будет таким интенсивным.

Метаболическое тестирование: это тестирование будет проводиться 2 раза, один раз в начале тренировки и один раз после завершения тренировки. Им будет предложено надеть лицевую маску, закрывающую нос и рот, которая подключена к переносному метаболическому блоку. Метаболическая единица измеряет кислород, который они вдыхают, и углекислый газ, который они выдыхают при ходьбе. Метаболический блок также измеряет частоту их дыхания — то есть, сколько вдохов они делают в течение каждой минуты. Их пульс будет измеряться беспроводным кардиомонитором во время ходьбы. Людей могут попросить носить лицевые маски, когда они идут по упомянутому выше внутреннему переходу. Их также могут попросить носить маску во время прогулки в течение шести минут.

Сразу же после того, как они закончат прогулку, их могут попросить показать, насколько усердно, по их ощущениям, они работали во время прогулки, указав на таблицу с номерами от 6 до 20 с короткими фразами, такими как очень легкий, несколько тяжелый и т. д., рядом с цифрами. Эта таблица будет объяснена им до того, как они начнут ходить.

В настоящее время метаболическое тестирование не проводится во время типичной стационарной или амбулаторной реабилитации.

Обучение: Люди будут тренироваться 3 раза в неделю в течение 12 недель. Каждое занятие будет длиться от часа до полутора. Время их терапии будет согласовано с их тренером, который будет либо лицензированным физиотерапевтом, либо эрготерапевтом. Терапевт будет контролировать их частоту сердечных сокращений и артериальное давление во время тренировки и при необходимости остановит сеанс терапии, если их частота сердечных сокращений или артериальное давление превысят нормальные для них пределы. Люди могут попросить столько перерывов для отдыха, сколько вам нужно во время тестирования или обучения.

Для тренировки на беговой дорожке они наденут жилет, похожий на обвязку для скалолазания, который затем прикрепят к устройству, чтобы помочь вам поддерживать свой вес. К вам также прикреплена страховочная опора, чтобы вы не могли упасть на землю. Терапевты, работающие с вами, помогут им сделать шаги на беговой дорожке, стараясь, чтобы их походка была максимально приближена к нормальной.

Участников также попросят пройтись по земле, когда они сойдут с беговой дорожки. Терапия ходьбой может включать в себя ходьбу в различных условиях (например, на улице или в помещении), выбор подходящего вспомогательного устройства, проверку необходимости использования фиксаторов для ног, тренировку равновесия и выносливости, а также использование тех же навыков, которым они учатся на беговой дорожке. во время ходьбы по земле в их доме и обществе. Во время наземных тренировок их могут попросить пройти по дорожке, чтобы измерить свою скорость.

Участников могут попросить ответить на некоторые вопросы о том, как они относятся к обучению; если это помогло им, как это помогло; каким было для них обучение; или способы улучшить обучение. Эти интервью могут быть задокументированы в письменном виде и/или в виде аудиозаписи. Кроме того, за некоторыми их тренировками может наблюдать человек, который может делать заметки о том, как проходит тренировка, как с ними работает терапевт(ы), а также любые важные комментарии, которые они или тренеры делают по поводу тренировок.