Allenamento locomotore (terapia della deambulazione) Post ictus

Alle persone verrà chiesto di camminare all'interno su una passerella alla propria velocità e quindi il più velocemente possibile in sicurezza. La passerella misura la velocità della loro camminata e la dimensione dei loro passi. I partecipanti possono utilizzare qualsiasi dispositivo di assistenza che utilizzano in genere. Un fisioterapista camminerà accanto a loro mentre attraversano la passerella. Ai partecipanti verrà chiesto di camminare più volte attraverso la passerella per distanze di circa 20 piedi ogni volta. Se le persone soddisfano tutti i requisiti di studio, saranno programmate per ulteriori test e per la formazione. Contatteremo il loro medico e lo informeremo del loro interesse a partecipare a questo studio e dei criteri di studio per la partecipazione. Avremo bisogno di ricevere l'approvazione medica scritta del loro medico per la loro partecipazione a questo studio prima di iniziare la formazione.

Le persone dovranno prima sottoporsi a un test di tolleranza all'esercizio per assicurarsi che sia sicuro per loro partecipare al programma di esercizi che fa parte di questo studio. Nel test da sforzo, verrà chiesto loro di guidare una bicicletta stazionaria a una velocità specifica mentre un cardiologo (un medico specializzato nel testare il funzionamento del cuore) o un infermiere con un dottorato di ricerca specializzato in cardiologia monitorerà la frequenza cardiaca , pressione sanguigna, l'ECG (i segnali elettrici prodotti dal loro cuore). Il cardiologo o l'infermiere condurrà, supervisionerà e interpreterà i risultati per il test di tolleranza all'esercizio. Ogni minuto, la resistenza della bicicletta aumenterà fino a quando la frequenza cardiaca non raggiungerà un certo livello. Il test verrà interrotto immediatamente in caso di reazioni atipiche o anormali al test. Se il test deve essere interrotto per questi motivi, li rimanderemo al loro medico e non potranno partecipare allo studio. Un terapista o un assistente di ricerca li assisterà dentro e fuori dalla bicicletta e si assicurerà che stiano bene.

Test clinici. Per prima cosa valuteremo la gravità del loro ictus e gli effetti del loro ictus sulla loro capacità di muovere le braccia e le gambe. Successivamente testeremo la loro velocità di camminata, il loro equilibrio, la loro forza e quanto camminano in un tipico periodo di 4 giorni. Ripeteremo i test clinici dopo il completamento della formazione e di nuovo 6 mesi dopo aver terminato la formazione.

Test di deambulazione: alle persone verrà chiesto di indossare pantaloncini e scarpe da passeggio con tacco basso (preferibilmente scarpe da tennis). Piccoli marcatori riflettenti della dimensione di una monetina saranno posizionati sulla testa, sulla spalla, sul braccio, sulla mano, sul tronco, sull'anca, sul ginocchio, sulla caviglia e sul piede per studiare e aiutare a registrare la posizione delle loro articolazioni durante il movimento. Potrebbe essere chiesto loro di registrare la loro attività muscolare e i movimenti delle gambe mentre camminano in superficie e sul tapis roulant. Per il test del cammino, potremmo aver bisogno di radere piccole aree delle loro gambe per attaccare piccoli sensori alla loro pelle per registrare l'attività dei loro muscoli delle gambe. Potremmo anche attaccare piccoli dispositivi di misurazione dell'angolo alla pelle sopra le articolazioni dei fianchi, del ginocchio o della caviglia sulle gambe. Filmeremo la loro camminata con delle videocamere. Quando camminano, un terapista li proteggerà o assisterà se necessario.

Verrà chiesto loro di iniziare a camminare su 1) tapis roulant e 2) in superficie alla loro velocità confortevole e il più velocemente possibile. Durante tutte le camminate sul tapis roulant, indosseranno un'imbracatura collegata a un dispositivo mobile fissato al soffitto. Questa imbracatura viene utilizzata solo per la loro sicurezza per evitare una caduta (li prenderà se perdono l'equilibrio o inciampano). Tuttavia, non sosterrà il loro peso mentre camminano. Se usano tutori e/o dispositivi di assistenza, potrebbe essere chiesto loro di camminare con e senza di loro, in base al loro comfort e sicurezza. Un terapista starà accanto a loro per fornire tutta l'assistenza fisica di cui potrebbero aver bisogno.

Alle persone può essere chiesto di pedalare su una cyclette mentre i sensori muscolari sono attaccati a loro. In tal caso, saranno aiutati a sedersi su una cyclette e i loro piedi saranno assicurati ai pedali. Un allenatore li monitorerà e potrebbe aiutarli a muovere le gambe.

Alle persone verrà chiesto di indossare un piccolo dispositivo sulla gamba, che terrà il conto di quanti passi fanno nel corso della giornata. Il dispositivo è molto sicuro, leggero e molto piccolo. Mostreremo loro come utilizzare il dispositivo prima che tornino a casa con esso. Questo dispositivo può essere tolto mentre fanno il bagno o dormono e dovranno essere indossati per 4 giorni a ogni sessione di test. Ripeteremo i test di camminata dopo il completamento dell'allenamento e ancora 6 mesi dopo che avranno terminato l'allenamento.

Ci saranno anche test settimanali in laboratorio che non sono così intensi.

Test metabolici: questo test verrà eseguito 2 volte, una all'inizio delle sessioni di allenamento e una volta dopo il completamento delle sessioni di allenamento. Verrà chiesto loro di indossare una maschera facciale, che coprirà il naso e la bocca, collegata a un'unità metabolica portatile. Un'unità metabolica misura l'ossigeno che inspirano e l'anidride carbonica che espirano quando camminano. L'unità metabolica misura anche la loro frequenza respiratoria, cioè quanti respiri fanno durante ogni minuto. La loro frequenza cardiaca verrà misurata da un cardiofrequenzimetro wireless mentre camminano. Alle persone può essere chiesto di indossare la maschera facciale mentre camminano sulla passerella interna sopra menzionata. Potrebbe anche essere chiesto loro di indossare la maschera mentre camminano per sei minuti.

Immediatamente dopo aver terminato una camminata, potrebbe essere chiesto loro di mostrare quanto si sentono impegnati durante la camminata, indicando una tabella numerata da 6 a 20 con brevi frasi come molto leggero, un po' duro, ecc., accanto ai numeri. Questo grafico verrà spiegato loro prima che inizino a camminare.

Attualmente il test metabolico non viene eseguito durante la tipica riabilitazione ospedaliera o ambulatoriale.

Formazione: le persone si alleneranno 3 volte a settimana per 12 settimane. Le sessioni di formazione dureranno ciascuna da un'ora a un'ora e mezza circa. I tempi della loro terapia saranno coordinati con il loro allenatore, che sarà un terapista fisico o occupazionale autorizzato. Il terapista monitorerà la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna durante l'allenamento e, se necessario, interromperà la sessione di terapia se la frequenza cardiaca o la pressione sanguigna superano i limiti normali per loro. Le persone possono chiedere tutte le pause di riposo necessarie durante i test o l'allenamento.

Per l'allenamento sul tapis roulant, indosseranno un giubbotto simile a un'imbracatura da arrampicata su roccia, che viene poi attaccata a un dispositivo per aiutarti a sostenere il tuo peso. Un supporto di sicurezza è anche attaccato a te per assicurarti di non cadere a terra. I terapisti che lavorano con te li aiuteranno a fare passi sul tapis roulant, cercando di aiutarli a camminare il più vicino possibile alla normalità.

Ai partecipanti verrà anche chiesto di camminare fuori terra quando scendono dal tapis roulant. La loro terapia della deambulazione può includere la deambulazione in contesti diversi (ad esempio, all'esterno o all'interno), la scelta del dispositivo di assistenza appropriato, l'esame della necessità di tutori per le gambe, l'allenamento per l'equilibrio e la resistenza e l'utilizzo delle stesse abilità che stanno imparando sul tapis roulant mentre camminano fuori terra nella loro casa e comunità. Durante il loro addestramento in superficie, potrebbe essere chiesto loro di attraversare la passerella per misurare la loro velocità.

Ai partecipanti può essere chiesto di rispondere ad alcune domande su come si sentono riguardo alla formazione; se li ha aiutati, come li ha aiutati; come è stata la formazione per loro; o modi per migliorare la formazione. Tali interviste possono essere documentate mediante registrazione scritta e/o registrazione su nastro audio. Inoltre, alcune delle loro sessioni di formazione possono essere osservate da una persona che può prendere appunti su come sta andando la formazione, su come il/i terapista/i sta lavorando con loro e qualsiasi commento importante che loro o i formatori fanno sulle sessioni di formazione.