Treinamento locomotor (terapia de caminhada) pós-AVC

As pessoas serão solicitadas a caminhar dentro de casa em uma passarela em sua própria velocidade e, em seguida, o mais rápido que puderem com segurança. A passarela mede a velocidade de sua caminhada e o tamanho de seus passos. Os participantes podem usar qualquer dispositivo de assistência que normalmente usam. Um fisioterapeuta caminhará ao lado deles enquanto atravessam a passarela. Os participantes serão solicitados a caminhar várias vezes pela passarela por distâncias de aproximadamente 20 pés cada vez. Se as pessoas atenderem a todos os requisitos do estudo, elas serão agendadas para testes adicionais e para o treinamento. Entraremos em contato com seu médico e o informaremos sobre seu interesse em participar deste estudo e os critérios do estudo para participação. Precisamos receber a aprovação médica por escrito de seu médico para sua participação neste estudo antes de iniciarmos o treinamento.

As pessoas primeiro farão um teste de tolerância ao exercício para garantir que é seguro para elas participar do programa de exercícios que faz parte deste estudo. No teste de exercício, eles serão solicitados a andar de bicicleta ergométrica em uma velocidade específica, enquanto um cardiologista (um médico especializado em testar o funcionamento do coração) ou uma enfermeira com doutorado e especialista em cardiologia monitorará sua frequência cardíaca , pressão arterial, o EKG (os sinais elétricos produzidos pelo coração). O cardiologista ou enfermeiro conduzirá, supervisionará e interpretará os resultados do teste de tolerância ao exercício. A cada minuto, a resistência da bicicleta aumentará até que a frequência cardíaca suba a um determinado nível. O teste será interrompido imediatamente se eles apresentarem reações atípicas ou anormais ao teste. Se o teste tiver que ser interrompido por esses motivos, iremos encaminhá-los de volta ao seu médico e eles não poderão participar do estudo. Um terapeuta ou assistente de pesquisa irá ajudá-los a entrar e sair da bicicleta e garantir que eles estejam confortáveis.

Testes Clínicos. Primeiro avaliaremos a gravidade do derrame e os efeitos do derrame na capacidade de mover os braços e as pernas. Em seguida, testaremos a velocidade de caminhada, o equilíbrio, a força e o quanto eles caminham em um período típico de 4 dias. Repetiremos os testes clínicos após a conclusão do treinamento e novamente 6 meses após o término do treinamento.

Teste de Caminhada: As pessoas serão solicitadas a usar shorts e sapatos de salto baixo (de preferência tênis). Pequenos marcadores refletores de luz do tamanho de uma moeda de dez centavos serão colocados em sua cabeça, ombro, braço, mão, tronco, quadril, joelho, tornozelo e pé para estudar e auxiliar no registro da posição de suas articulações durante o movimento. Eles podem ser solicitados a registrar a atividade muscular e os movimentos das pernas enquanto caminham no solo e na esteira. Para o teste de caminhada, podemos precisar raspar pequenas áreas de suas pernas para anexar pequenos sensores à pele para registrar a atividade dos músculos das pernas. Também podemos anexar pequenos dispositivos de medição de ângulo à pele sobre os quadris, joelhos ou tornozelos nas pernas. Filmaremos sua caminhada com câmeras de vídeo. Quando eles estiverem andando, um terapeuta irá protegê-los ou auxiliá-los conforme necessário.

Eles serão solicitados a começar a caminhar em 1) esteira e 2) no solo em sua velocidade confortável e o mais rápido possível. Durante toda a caminhada na esteira, eles usarão um arnês preso a um dispositivo móvel preso ao teto. Este arnês é usado apenas para sua segurança para evitar quedas (ele irá segurá-los caso percam o equilíbrio ou tropecem). No entanto, não suportará nenhum peso enquanto estiverem caminhando. Caso utilizem órteses e/ou dispositivos de apoio, poderão ser solicitados a realizar caminhadas com e sem órteses, de acordo com seu conforto e segurança. Um terapeuta estará ao lado deles para fornecer qualquer assistência física que eles possam precisar.

As pessoas podem ser solicitadas a pedalar uma bicicleta ergométrica enquanto os sensores musculares estiverem conectados a elas. Nesse caso, eles serão ajudados a se sentar em uma bicicleta ergométrica e seus pés serão presos aos pedais. Um treinador irá monitorá-los e pode ajudá-los a mover as pernas.

As pessoas serão solicitadas a usar um pequeno dispositivo na perna, que contará quantos passos elas dão ao longo de um dia. O dispositivo é muito seguro, leve e muito pequeno. Mostraremos a eles como usar o dispositivo antes de irem para casa com ele. Este dispositivo pode ser retirado enquanto eles estão tomando banho ou dormindo e precisará ser usado por 4 dias em cada sessão de teste. Repetiremos os testes de caminhada após a conclusão do treinamento e novamente 6 meses após o término do treinamento.

Haverá também testes semanais no laboratório que não são tão intensivos.

Teste Metabólico: Este teste será feito 2 vezes, uma vez no início de suas sessões de treinamento e uma vez após a conclusão de suas sessões de treinamento. Eles serão solicitados a usar uma máscara facial, que cobrirá o nariz e a boca, conectada a uma unidade metabólica portátil. Uma unidade metabólica mede o oxigênio que inspiram e o dióxido de carbono que expiram quando estão caminhando. A unidade metabólica também mede sua taxa de respiração - quantas respirações eles fazem a cada minuto. A frequência cardíaca será medida por um monitor cardíaco sem fio enquanto eles caminham. As pessoas podem ser solicitadas a usar a máscara facial enquanto caminham pela passarela interna mencionada acima. Eles também podem ser solicitados a usar a máscara enquanto caminham por seis minutos.

Imediatamente após terminarem uma caminhada, podem ser solicitados a mostrar o quanto acham que trabalharam durante a caminhada, apontando para uma tabela numerada de 6 a 20 com frases curtas como muito leve, um pouco difícil, etc., ao lado dos números. Este gráfico será explicado a eles antes de começarem a andar.

Atualmente, o teste metabólico não é realizado durante a internação típica ou reabilitação ambulatorial.

Treinamento: As pessoas treinarão 3 vezes por semana durante 12 semanas. As sessões de treinamento durarão cerca de uma hora a uma hora e meia. Os horários de sua terapia serão coordenados com seu treinador, que será um fisioterapeuta licenciado ou um terapeuta ocupacional. O terapeuta monitorará a frequência cardíaca e a pressão arterial durante o treinamento e interromperá a sessão de terapia, se necessário, caso a frequência cardíaca ou a pressão arterial excedam os limites normais para eles. As pessoas podem solicitar quantas pausas para descanso forem necessárias durante o teste ou treinamento.

Para o treinamento em esteira, eles usarão um colete como um arnês de escalada, que é então conectado a um dispositivo para ajudá-lo a suportar seu peso. Um suporte de segurança também está preso a você para garantir que você não caia no chão. Os terapeutas que trabalham com você os ajudarão a dar passos na esteira, tentando fazer com que a caminhada seja o mais próxima possível do normal.

Os participantes também serão solicitados a caminhar sobre o solo quando saírem da esteira. A terapia de caminhada pode incluir caminhar em diferentes ambientes (por exemplo, fora ou dentro), escolher o dispositivo de assistência apropriado, examinar a necessidade de órteses para as pernas, treinar equilíbrio e resistência e usar as mesmas habilidades que estão aprendendo na esteira enquanto caminham em suas casas e comunidades. Durante o treinamento no solo, eles podem ser solicitados a atravessar a passarela para medir sua velocidade.

Os participantes podem ser solicitados a responder a algumas perguntas sobre como se sentem sobre o treinamento; se os ajudou, como os ajudou; como foi o treinamento para eles; ou maneiras de melhorar o treinamento. Essas entrevistas podem ser documentadas por registro escrito e/ou por gravação em fita de áudio. Além disso, algumas de suas sessões de treinamento podem ser observadas por uma pessoa que pode fazer anotações sobre o andamento do treinamento, como o(s) terapeuta(s) está(ão) trabalhando com eles e quaisquer comentários importantes que eles ou os treinadores façam sobre as sessões de treinamento.