Los procedimientos neonatales comunes podrían afectar el aEEG en (ELECTROPREM)

La supervivencia de los prematuros extremos (< 1000 gramos) ha mejorado en los últimos años. Las redes neonatales se han dado cuenta de estos resultados y de las intervenciones asociadas a una mejor previsión en el manejo de determinados problemas puntuales. También han informado que existen diferencias en los resultados obtenidos entre los centros acreditados para el manejo de este tipo de pacientes. Uno de los retos de la Neonatología actual es la supervivencia sin secuelas.

Es de principal preocupación las secuelas neurológicas en los prematuros extremos. Estos pueden ir desde alteraciones severas hasta trastornos mínimos. El manejo del paciente crítico incluye el control estricto y continuo de los signos vitales. La función cerebral es de evaluación limitada en el período agudo de estos pacientes. La electroencefalografía es la expresión del potencial de membrana en reposo neuronal. Se ha visto que los cambios en el flujo cerebral afectan la señal eléctrica emitida por éste. Se han reportado algunas condiciones que en el período neonatal se asocian con alteraciones del flujo cerebral. Así se describe, que la aplicación de surfactante se asocia con fluctuaciones del flujo cerebral, el ductus arterial desequilibrado, inyección de Indometacina en menos de 30 minutos, episodios de hipoxemia severa, inyección de Metilxantinas, etc.

Desde hace algunos años se utiliza el Monitoreo de Amplitud-Electroencefalografía Integrada al recién nacido a término. Corresponde a la señal de Electroencefalografía obtenida en ubicación C3 y C4 de la electroencefalografía estándar, amplificación de la señal, filtrada a 2-15Hz, sometida a una compresión semilogarítmica de la medida rectificada por una constante de tiempo de 0,5 segundos y comprimida. Esto da origen a diferentes patrones, posibles de interpretar para el clínico en tiempo real. El uso de esta herramienta en bebés prematuros aún es experimental.

Se pretende evaluar si procedimientos comunes teóricamente asociados con alteración del flujo cerebral, en prematuros extremos afectan el registro de Electroencefalografía Integrada de Amplitud. Se medirá si ocurren cambios en relación con la aplicación de Surfactante, Indometacina en 3 tasas de aplicación y la infusión de Aminofilina. El efecto de desaturación se medirá, bradicardias y apneas en la medida del voltaje.

Para ello serán monitoreados en forma continua desde el nacimiento hasta 10 prematuros <30 semanas de edad gestacional por 7 días, previa obtención del consentimiento informado. Se aplicarán protocolos: calidad de señal y especificidades según los fines planteados. El análisis se realizará mediante los programas EEG Viewer y Chart Analyzer. El análisis de los patrones de aEEG y de sus variaciones se realizará manualmente, aplicando el puntaje de Burdjalov y Spitzer. Se seleccionaron los períodos antes, durante y después de la administración de Surfactante, Indometacina y Aminofilina. En caso de apneas, bradicardias y desaturación se comparará 1 minuto antes con el episodio propiamente dicho. Estos episodios serán transferidos a un programa de Excel para su análisis numérico. Esto permitirá obtener promedios y desvíos estándar de la extensión de voltaje de cada episodio y se calculará si hay alguna diferencia antes y después de cada episodio. Lo mismo se va a hacer con Surfactante (5 minutos antes y después), Indometacina (30 minutos antes y durante las 3 velocidades de infusión) y Aminofilina (15 minutos antes y después) El nivel de significancia estadística para toda la prueba será p < 0,05.

Se espera lograr una calidad ideal de señal > 75 % del tiempo registrado. Se pretende evaluar 12 aplicaciones de Surfactante, 35 de Indometacina, 60 de Aminofilina y 100 eventos cardiorrespiratorios. Se espera encontrar diferencias en la Extensión de voltaje en relación a desaturaciones, bradicardias y apneas.