Procedure neonatali comuni potrebbero influenzare l'aEEG in (ELECTROPREM)

La sopravvivenza dei bambini estremamente prematuri (<1000 grammi) è migliorata negli ultimi anni. Le reti neonatali si sono rese conto di questi risultati e degli interventi associati a una migliore previsione nella gestione di alcuni problemi puntuali. Inoltre hanno informato che esistono differenze nei risultati ottenuti tra i centri accreditati per la gestione di questo tipo di pazienti. Una delle sfide dell'attuale Neonatology è la sopravvivenza senza sequel.

È di principale preoccupazione le sequele neurologiche nei bambini estremamente prematuri. Questi possono andare da alterazioni gravi fino a disturbi minimi. La gestione del paziente critico prevede il monitoraggio rigoroso e continuo dei segni vitali. La funzione cerebrale è di valutazione limitata nel periodo acuto di questi pazienti. L'elettroencefalografia è l'espressione del potenziale di membrana a riposo neuronale. Si è visto che i cambiamenti nel flusso cerebrale influenzano il segnale elettrico emesso da questo. È stato riportato che alcune condizioni che nel periodo neonatale sono associate ad alterazioni del flusso cerebrale. In questo modo viene descritto che l'applicazione di tensioattivo è associata a fluttuazioni del flusso cerebrale, sbilanciamento del dotto arterioso, iniezione di Indometacina in meno di 30 minuti, episodi di grave ipossiemia, iniezione di Metilxantine, ecc.

Da alcuni anni viene utilizzato il Monitoraggio di Ampiezza-Elettroencefalografia Integrata a termine neonato. Corrisponde al segno Elettroencefalografico ottenuto in C3 e C4 localizzazione dell'elettroencefalografia standard, amplificazione del segno, filtrato a 2-15Hz, sottoposto ad una compressione semilogaritmica della misura rettificata da una costante di tempo di 0,5 secondi e compressa. Questo dà origine a diversi pattern, interpretabili dal clinico in tempo reale. L'uso di questo strumento nei neonati prematuri è ancora sperimentale.

Si cerca di valutare se le comuni procedure teoricamente associate ad alterazione del flusso cerebrale, nei prematuri estremi, influenzino la registrazione dell'Elettroencefalografia Integrata in Ampiezza. Misurerà se si verificano cambiamenti in relazione all'applicazione del tensioattivo, dell'indometacina in 3 velocità di applicazione e dell'infusione di aminofilina. L'effetto della desaturazione misurerà, bradicardie e apnee nell'estensione della tensione.

Per questo saranno monitorati in forma continua dalla nascita a 10 bambini prematuri <30 settimane di età gestazionale per 7 giorni, previo ottenimento del consenso informato. Saranno applicati i protocolli: qualità del segno e specifiche in funzione degli obiettivi perseguiti. L'analisi sarà effettuata mediante i programmi EEG Viewer e Chart Analyzer. L'analisi dei capi di aEEG e delle sue variazioni sarà realizzata manualmente, applicando il punteggio di Burdjalov e Spitzer. Sono stati selezionati i periodi prima, durante e dopo la somministrazione di Surfactant, Indomethacin e Aminophyline. In caso di apnee, bradicardie e desaturazioni verrà confrontato 1 minuto prima con l'episodio propriamente tale. Questi episodi saranno trasferiti in un programma Excel per la sua analisi numerica. Questo permetterà di ottenere medie e deviazioni standard dell'entità del voltaggio di ogni puntata e si andrà a calcolare se c'è qualche differenza prima e dopo ogni puntata. Lo stesso verrà fatto per Surfactant (5 minuti prima e dopo), Indometacina (30 minuti prima e durante le 3 velocità di infusione) e Aminofilina (15 minuti prima e dopo). Il livello di significatività statistica per tutto il test sarà p<0,05.

Ci si aspetta di raggiungere la qualità ideale del segno > 75% del tempo registrato. Si cerca di valutare 12 applicazioni di Surfattante, 35 di Indometacina, 60 di Aminofilina e 100 eventi cardiorespiratori. Ci si aspetta di trovare differenze nell'Estensione del voltaggio in relazione a desaturazioni, bradicardie e apnee.