Procedimentos neonatais comuns podem afetar o aEEG em (ELECTROPREM)

A sobrevida de bebês prematuros extremos (< 1000 gramas) melhorou nos últimos anos. As redes neonatais têm dado conta destes resultados e das intervenções associadas a uma melhor previsão na gestão de determinados problemas pontuais. Também informaram que existem diferenças nos resultados obtidos entre os centros credenciados para o manejo deste tipo de pacientes. Um dos desafios da Neonatologia atual é a sobrevivência sem sequelas.

É de principal preocupação as sequelas neurológicas nos prematuros extremos. Estas podem ir desde alterações graves até distúrbios mínimos. O manejo do paciente crítico inclui o monitoramento rigoroso e contínuo dos sinais vitais. A função cerebral é de avaliação limitada no período agudo desses pacientes. A eletroencefalografia é a expressão do potencial de membrana em repouso neuronal. Viu-se que as mudanças no fluxo cerebral afetam o sinal elétrico emitido por este. Tem sido relatado que algumas condições que no período neonatal estão associadas a alterações do fluxo cerebral. Desta forma é descrito, que a aplicação de surfactante está associada a flutuações do fluxo cerebral, ducto arterial desequilibrado, injeção de indometacina em menos de 30 minutos, episódios de hipoxemia grave, injeção de metilxantinas, etc.

Há alguns anos é utilizada a Monitorização de Eletroencefalografia Integrada de Amplitude para recém-nascidos a termo. Corresponde ao sinal de Eletroencefalografia obtido em C3 e C4 localização da eletroencefalografia padrão, amplificação do sinal, filtrado a 2-15Hz, submetido a uma compressão semilogarítmica da extensão retificada por uma constante de tempo de 0,5 segundos e comprimida. Isso dá origem a diferentes padrões, possíveis de serem interpretados pelo clínico em tempo real. O uso dessa ferramenta em bebês prematuros ainda é experimental.

Procura-se avaliar se procedimentos comuns teoricamente associados à alteração do fluxo cerebral, em prematuros extremos, afetam o registro da Eletroencefalografia Amplitude Integrada. Aferir-se-á se ocorrerem mudanças em relação à aplicação de Surfactante, Indometacina em 3x de aplicação e infusão de Aminofilina. O efeito da dessaturação aumentará, bradicardias e apnéias na extensão da voltagem.

Para isso serão acompanhados de forma contínua desde o nascimento até 10 prematuros <30 semanas de idade gestacional por 7 dias, prévia obtenção de consentimento informado. Serão aplicados protocolos:qualidade de sinal e especificidades de acordo com os objetivos propostos. A análise será feita por meio dos programas EEG Viewer e Chart Analyzer. A análise das saliências do aEEG e de suas variações será realizada manualmente, aplicando-se o escore de Burdjalov e Spitzer. Foram selecionados os períodos antes, durante e após a administração de Surfactante, Indometacina e Aminofilina. Em caso de apnéias, bradicardias e dessaturação será comparado 1 minuto antes com o episódio propriamente dito. Esses episódios serão transferidos para uma planilha Excel para sua análise numérica. Isso permitirá a obtenção de médias e desvio padrão da extensão de voltagem de cada episódio e será calculado se existe alguma diferença antes e depois de cada episódio. O mesmo será feito para Surfactante (5 minutos antes e depois), Indometacina (30 minutos antes e durante as 3 taxas de infusão) e Aminofilina (15 minutos antes e depois). p < 0,05.

Espera-se atingir qualidade ideal de sinal > 75% do tempo registrado. Procura-se avaliar 12 aplicações de Surfactante, 35 de Indometacina, 60 de Aminofilina e 100 eventos cardiorrespiratórios. Espera-se encontrar diferenças na extensão de voltagem em relação a dessaturações, bradicardias e apnéias.