Epidemiología del virus del papiloma humano en Nigeria

ANTECEDENTES: El cáncer de cuello uterino, causado por una infección persistente con aproximadamente 15 a 20 genotipos de la infección por el virus del papiloma humano (VPH) cancerígeno, es la segunda causa principal de cáncer femenino. La citología (prueba de Papanicolaou) y las nuevas vacunas contra el VPH no están ampliamente disponibles en las regiones pobres. El tratamiento inmediato de las mujeres mayores infectadas por el VPH mediante crioterapia podría tener un mayor impacto.

Aunque los mismos tipos de VPH causan cáncer de cuello uterino en todas partes y las mismas etapas (infección, persistencia frente a eliminación, progresión a precáncer e invasión) tipifican la carcinogénesis de cuello uterino, los patrones de prevalencia de VPH específicos por edad varían ampliamente. Estos patrones son importantes para las estrategias de prevención secundaria que se basan en las pruebas de ADN del VPH.

En muchas regiones, incluidos los EE. UU., las infecciones por VPH aparecen como agentes de transmisión sexual clásicos, con una prevalencia máxima de ADN cervical en edades jóvenes (aproximadamente 20 años) y una prevalencia baja en edades más avanzadas. Sin embargo, en Nigeria, la prevalencia del VPH es alta (mayor o igual al 15 %) en todas las edades según el único estudio realizado en la zona urbana de Ibadan por el grupo de Franceschi en IARC (n=932 mujeres). Este patrón es muy poco común. La alta prevalencia en todas las edades impediría el uso de la prueba del VPH en estrategias de bajo costo, debido al escaso valor predictivo positivo. Un elemento posiblemente relevante es la estructura marital en Nigeria; un hombre a menudo tiene múltiples esposas.

OBJETIVOS: Los principales objetivos son: 1) Estimar las prevalencias de VPH específicas por edad en Irún, Nigeria; 2) investigar los factores de riesgo epidemiológicos para el VPH y la neoplasia intraepitelial cervical en esta población; 3) Examinar el desempeño de las opciones de detección; 4) Evaluar la correlación del VPH entre coesposas, comparando hogares con esposas múltiples con aquellos con esposas solteras; y 5) para validar el rendimiento de la prueba rápida de VPH, una prueba de VPH económica diseñada para uso del sector público en entornos como Irún.

ELEGIBILIDAD: Todas las mujeres no embarazadas mayores de 15 años, sin histerectomía, serán elegibles si pueden proporcionar un consentimiento informado por escrito. Las mujeres solteras menores de 21 años se inscribirán solo con el consentimiento de los padres. Las mujeres sexualmente activas serán examinadas y se les pedirán muestras cervicales; A las mujeres virginales autoinformadas se les pedirá solo una muestra de sangre de 10 ml.

DISEÑO: Este es un estudio de detección transversal de 1500 mujeres en Irun, un pueblo de Nigeria. A diferencia del estudio IARC, incorporaremos la citología, la inspección visual y la biopsia colposcópica de las mujeres que den positivo en cualquiera de las tres pruebas de detección. Determinaremos si la infección por VPH a distintas edades está relacionada con el riesgo de anomalías cervicales. Los análisis incluirán datos de tendencias descriptivas, modelado multivariable de determinantes del VPH y análisis clínico epidemiológico del rendimiento relativo de las pruebas de detección para detectar neoplasia cervical.