Epidemiologia do Papilomavírus Humano na Nigéria

JUSTIFICATIVA: O câncer cervical, causado por infecção persistente com aproximadamente 15-20 genótipos de infecção carcinogênica do papilomavírus humano (HPV), é a segunda principal causa de câncer feminino. A citologia (Papanicolau) e as novas vacinas contra o HPV não estão amplamente disponíveis nas regiões pobres. O tratamento imediato de mulheres idosas infectadas pelo HPV por crioterapia pode ter maior impacto.

Embora os mesmos tipos de HPV causem câncer cervical em todos os lugares, e os mesmos estágios (infecção, persistência versus eliminação, progressão para pré-câncer e invasão) tipifiquem a carcinogênese cervical, os padrões de prevalência específica de idade do HPV variam amplamente. Esses padrões são importantes para as estratégias de prevenção secundária baseadas no teste de DNA do HPV.

Em muitas regiões, incluindo os EUA, as infecções por HPV aparecem como agentes sexualmente transmissíveis clássicos, com pico de prevalência de DNA cervical em idades jovens (aproximadamente 20 anos) e baixa prevalência em idades mais avançadas. No entanto, na Nigéria, a prevalência de HPV é alta (maior ou igual a 15%) em todas as idades, de acordo com o estudo realizado na área urbana de Ibadan pelo grupo de Franceschi no IARC (n=932 mulheres). Esse padrão é muito incomum. A alta prevalência em todas as idades impediria o uso do teste de HPV em estratégias de baixo custo, devido ao baixo valor preditivo positivo. Um elemento possivelmente relevante é a estrutura conjugal na Nigéria; um homem geralmente tem várias esposas.

OBJETIVOS: Os principais objetivos são: 1) Estimar as prevalências de HPV específicas por idade em Irun, Nigéria; 2) Investigar fatores de risco epidemiológicos para HPV e neoplasia intraepitelial cervical nesta população; 3) Examinar o desempenho das opções de triagem; 4) Avaliar a correlação do HPV entre as co-esposas, comparando os domicílios com esposas múltiplas com os de esposas solteiras; e 5) Validar o desempenho do HPV rápido, um teste de HPV barato projetado para uso no setor público em locais como Irun.

ELEGIBILIDADE: Todas as mulheres não grávidas com mais de 15 anos, sem histerectomia, serão elegíveis se puderem fornecer consentimento informado por escrito. Mulheres solteiras com menos de 21 anos serão matriculadas apenas com o consentimento dos pais. Mulheres sexualmente ativas serão examinadas e solicitadas amostras cervicais; mulheres declaradas virgens serão solicitadas apenas uma amostra de 10 ml de sangue.

PROJETO: Este é um estudo de triagem transversal de 1.500 mulheres em Irun, uma vila nigeriana. Ao contrário do estudo da IARC, vamos incorporar citologia, inspeção visual e biópsia colposcópica de mulheres com resultado positivo em qualquer um dos três testes de triagem. Determinaremos se a infecção por HPV em várias idades está relacionada ao risco de anormalidades cervicais. As análises incluirão dados de tendência descritivos, modelagem multivariada de determinantes do HPV e análise clínica epidemiológica do desempenho relativo do teste de triagem na detecção de neoplasia cervical.