Humant papillomavirus epidemiologi i Nigeria

BAKGRUNN: Livmorhalskreft, forårsaket av vedvarende infeksjon med omtrent 15-20 genotyper av kreftfremkallende humant papillomavirus (HPV), er den nest største årsaken til kvinnelig kreft. Cytologi (Pap-utstryk) og de nye HPV-vaksinene er ikke allment tilgjengelige i fattige regioner. Umiddelbar behandling av HPV-infiserte eldre kvinner med kryoterapi kan ha større effekt.

Selv om de samme HPV-typene forårsaker livmorhalskreft overalt, og de samme stadiene (infeksjon, persistens vs. clearance, progresjon til precancer og invasjon) kjennetegner livmorhalskreft, varierer mønstrene for aldersspesifikk forekomst av HPV mye. Disse mønstrene er viktige for sekundære forebyggingsstrategier basert på HPV DNA-testing.

I mange regioner, inkludert USA, fremstår HPV-infeksjoner som klassiske seksuelt overførbare stoffer, med topp cervikal DNA-prevalens i unge aldre (omtrent 20) og lav prevalens i eldre aldre. I Nigeria er imidlertid HPV-prevalensen høy (større enn eller lik 15%) i alle aldre ifølge den ene studien utført i urbane Ibadan av Franceschis gruppe ved IARC (n=932 kvinner). Dette mønsteret er svært uvanlig. Høy prevalens i alle aldre vil utelukke bruk av HPV-testing i lavkoststrategier, på grunn av dårlig positiv prediktiv verdi. Et mulig relevant element er den ekteskapelige strukturen i Nigeria; en mann har ofte flere koner.

MÅL: Hovedmålene er: 1) Å estimere aldersspesifikke HPV-prevalenser i Irun, Nigeria; 2) Å undersøke epidemiologiske risikofaktorer for HPV og cervikal intraepitelial neoplasi i denne populasjonen; 3) Å undersøke ytelsen til screeningsalternativer; 4) For å vurdere sammenhengen mellom HPV blant medkoner, sammenligne husholdninger med flere koner med de med enslige koner; og 5) For å validere ytelsen til rask HPV, en rimelig HPV-test designet for bruk i offentlig sektor i miljøer som Irun.

KVALIFIKASJON: Alle ikke-gravide kvinner i alderen 15+, uten hysterektomi, vil være kvalifisert hvis de kan gi skriftlig informert samtykke. Ugifte kvinner under 21 år vil kun bli registrert med foreldrenes samtykke. Seksuelt aktive kvinner vil bli undersøkt og bedt om livmorhalsprøver; selvrapporterte jomfruelige kvinner vil kun bli bedt om en 10 ml blodprøve.

DESIGN: Dette er en tverrsnittsundersøkelse av 1500 kvinner i Irun, en nigeriansk landsby. I motsetning til IARC-studien, vil vi inkludere cytologi, visuell inspeksjon og kolposkopisk biopsi av kvinner som tester positivt ved en av de tre screeningtestene. Vi vil avgjøre om HPV-infeksjon i ulike aldre er relatert til risiko for cervikale abnormiteter. Analysene vil inkludere beskrivende trenddata, multivariabel modellering av HPV-determinanter og klinisk epidemiologisk analyse av relativ screeningtestytelse ved påvisning av cervikal neoplasi.