Duración y costo directo de los problemas de salud conductual en la atención primaria pediátrica (EI)

Los padres suelen informar a los médicos de atención primaria sobre los problemas conductuales, emocionales y psicosociales de niños y adolescentes (Smith, Rost y Kashner, 1995). De hecho, los problemas de salud conductual son el motivo principal de las visitas al médico en entre el 15% y el 21% de los casos (Kelleher, Childs, Wasserman, McInerny, Nutting y Gardner, 1997; Lavigne, Gibbons, Arend, Rosenbaum, Binns y Christoffel , 1999; Williams, Klinepeter, Palmes, Pulley y Foy, 2004). Durante el 50% al 80% de las visitas de atención médica infantil, los padres o los médicos plantean preocupaciones sobre problemas de comportamiento o psicosociales (Cassidy & Jellinek 1998; Fries, Koop, Beadle, Cooper, England, Greaves, et al., 1993; Sharp, Pantell, Murphy y Lewis, 1992).

Se han planteado varias preocupaciones cuando los pacientes buscan servicios de salud mental de médicos de atención primaria, incluido un aumento en el número de visitas médicas, un aumento en el tiempo que pasan con el médico, pérdida de ingresos si un paciente tarda más de lo programado, un reembolso más bajo tasa de problemas de salud mental, capacitación limitada en tratamiento de salud mental, una disminución en el número de pacientes atendidos, un aumento en el riesgo de agotamiento médico, pacientes insatisfechos, un aumento en el deterioro de la salud y el funcionamiento del paciente y un aumento en el uso de cuidados intensivos y de emergencia (Connor, McLaughlin, Jeffers-Terry, O'Brien, Stille, Young y Antonelli, 2006; deGruy, 1997; Leaf, Owens, Levelthal, Forsyth, Vaden-Kiernan, Epstein, et al., 2004 ; Strosahl, 2002; Young, Klap, Sherbourne y Wells, 2001).

Hay estudios limitados que examinan el tiempo y el costo en que incurren los médicos para tratar a pacientes con problemas conductuales, emocionales y psicosociales. Las visitas promedio a atención primaria duran entre 13 y 17 minutos (Blumenthal, Causino, Chang, Culpepper, Marder, Saglam, et al., 1999; Bryant & Shimizu, 1988). Un estudio más reciente realizado en comunidades rurales encontró que los médicos dedicaban un promedio de De 5 a 7 minutos más en las visitas en las que se plantearon problemas de conducta (Cooper, Valleley, Polaha, Begeny y Evans, 2006). Los médicos de atención primaria atienden a cuatro o cinco pacientes por hora (deGruy, 1997), lo cual es una cantidad de tiempo insuficiente para una evaluación psicológica detallada o el tratamiento de los síntomas de salud mental. Por lo tanto, se programan visitas frecuentes o más largas. Además, a los médicos se les reembolsan los diagnósticos médicos, pero no los diagnósticos mentales (deGruy).

Este estudio se basa en trabajos previos que documentan que las visitas de atención primaria pediátrica aumentaron en duración cuando se identificaron preocupaciones de comportamiento antes de la visita y se plantearon espontáneamente durante la visita (Cooper, et al., 2006). Además, este estudio calcula la tasa de reembolso asociada con esas visitas además de la duración de la visita. Finalmente, este estudio es una réplica de un estudio previamente aprobado a través de la Junta de Revisión Institucional del Centro Médico de la Universidad de Nebraska (es decir, IRB # 449-07-EP).