Experimento 2 de reintervención temprana (ERI2)

CONTEXTO: Si bien el abuso de drogas es la décima causa principal de mortalidad en los EE. UU., el trastorno permanece huérfano del sistema de atención médica pública. A diferencia del cáncer, la diabetes y otras enfermedades crónicas, cuya detección, resurgimiento y progresión hemos aprendido a responder con monitoreo e intervenciones agresivamente cronometradas, el abuso de drogas permanece aislado de la adopción en el modelo de atención de "condición crónica".

OBJETIVOS E HIPÓTESIS: El objetivo de este estudio fue evaluar la efectividad relativa de los controles trimestrales sobre los resultados a largo plazo de adultos consumidores crónicos de sustancias durante 4 años. En relación con los participantes asignados aleatoriamente al grupo de control, predijimos que los participantes de RMC: H1) volverían al tratamiento antes, H2) recibirían más tratamiento, H3) disminuirían el uso de sustancias y H4) aumentarían los días de abstinencia.

MÉTODO: Los participantes fueron reclutados de tomas secuenciales en la agencia de tratamiento de adicciones más grande de Illinois entre febrero y abril de 2004. Los criterios de inclusión fueron: cualquier uso de sustancias en los últimos 90 días y cualquier síntoma de trastornos por uso de sustancias en el último año. Por razones logísticas, los participantes fueron excluidos si eran: menores de 18 años, vivían o planeaban mudarse fuera de Chicago dentro de los 12 meses, estaban sentenciados a un entorno confinado la mayor parte de los próximos 12 meses, estaban obligados a recibir tratamiento debido a un delito de conducir bajo la influencia, estaban no hablaban inglés o español con fluidez, o eran cognitivamente incapaces de dar su consentimiento informado. Para evaluar la eficacia de los controles trimestrales de gestión de la recuperación (RMC, por sus siglas en inglés) sobre el reingreso al tratamiento y el consumo de sustancias, se asignó aleatoriamente a 446 adultos (88 % con criterios de dependencia) RMC trimestrales, o un grupo de control solo con seguimiento de resultados, y se les dio seguimiento trimestralmente durante 4 años (94 % terminación).

INTERVENCIÓN. Después de que los entrevistadores completaron la entrevista de investigación trimestral y determinaron la elegibilidad de los participantes y la necesidad de una reintervención temprana, transfirieron a los participantes de RMC que eran elegibles y los necesitaban a un Gerente de vinculación. Usando entrevistas motivacionales, el Gerente de Enlace: a) brindó retroalimentación a los participantes con respecto a su uso actual de sustancias y problemas relacionados, b) discutió las implicaciones del manejo de la adicción como una condición crónica, c) discutió las barreras y soluciones del tratamiento, d) evaluó y discutió el nivel de motivación para el tratamiento, e) programar citas de tratamiento, f) acompañar a los participantes a la admisión al tratamiento y permanecer durante el proceso, yg) implementar el Protocolo de Compromiso y Retención durante los 14 días de tratamiento. Los procedimientos y formularios detallados están disponibles en el manual de RMC (Scott & Dennis, 2003; http://www.chestnut.org/LI/downloads/Scott_&_Dennis_2003_RMC_Manual-2_25_03.pdf).

MEDIDAS DE RESULTADO: Días hasta el primer tratamiento, días de tratamiento, trimestres sucesivos de necesidad de tratamiento, número de meses con problemas de sustancias, días de abstinencia.