Esperimento di reintervento precoce 2 (ERI2)

CONTESTO: Sebbene l'abuso di droghe sia la decima causa di mortalità negli Stati Uniti, la malattia rimane orfana del sistema sanitario pubblico. A differenza del cancro, del diabete e di altre malattie croniche, alla cui individuazione, ricomparsa e progressione abbiamo imparato a rispondere con un monitoraggio e interventi aggressivamente programmati, l'abuso di droghe rimane isolato dall'adozione nel modello di cura della "condizione cronica".

OBIETTIVI E IPOTESI: L'obiettivo di questo studio era valutare l'efficacia relativa dei controlli trimestrali sugli esiti a lungo termine dei consumatori cronici adulti di sostanze nell'arco di 4 anni. Rispetto ai partecipanti assegnati in modo casuale al gruppo di controllo, abbiamo previsto che i partecipanti RMC avrebbero: H1) ripreso il trattamento prima, H2) ricevuto più cure, H3) ridotto l'uso di sostanze e H4) aumentato i giorni di astinenza.

METODO: I partecipanti sono stati reclutati da assunzioni sequenziali presso la più grande agenzia di trattamento delle dipendenze dell'Illinois tra febbraio e aprile 2004. I criteri di inclusione erano: qualsiasi uso di sostanze negli ultimi 90 giorni e qualsiasi sintomo di disturbi da uso di sostanze nell'ultimo anno. Per motivi logistici, i partecipanti sono stati esclusi se erano: minori di 18 anni, vissuti o pianificati di trasferirsi fuori Chicago entro 12 mesi, condannati a un ambiente confinato per la maggior parte dei successivi 12 mesi, sottoposti a trattamento a causa di un reato di guida sotto l'influenza, erano non parlava correntemente inglese o spagnolo, o era cognitivamente incapace di fornire il consenso informato. Per valutare l'efficacia dei controlli trimestrali sulla gestione del recupero (RMC) al rientro dal trattamento e all'uso di sostanze, 446 adulti (88% con criteri di dipendenza) sono stati assegnati in modo casuale a RMC trimestrali o a un gruppo di controllo di solo monitoraggio dei risultati e sono stati seguiti trimestralmente per 4 anni (94% completamento).

INTERVENTO. Dopo che gli intervistatori hanno completato l'intervista di ricerca trimestrale e determinato l'idoneità dei partecipanti e la necessità di un reintervento precoce, hanno trasferito i partecipanti RMC che erano idonei e bisognosi a un Linkage Manager. Utilizzando il colloquio motivazionale, il Linkage Manager: a) ha fornito feedback ai partecipanti in merito al loro attuale uso di sostanze e ai problemi correlati, b) ha discusso le implicazioni della gestione della dipendenza come condizione cronica, c) ha discusso le barriere e le soluzioni del trattamento, d) ha valutato e discusso il livello di motivazione per il trattamento, e) appuntamenti programmati per il trattamento, f) accompagnamento dei partecipanti all'assunzione del trattamento e permanenza durante il processo, e g) implementazione del protocollo di coinvolgimento e conservazione durante i 14 giorni di trattamento. Procedure e moduli dettagliati sono disponibili nel manuale RMC (Scott & Dennis, 2003; http://www.chestnut.org/LI/downloads/Scott_&_Dennis_2003_RMC_Manual-2_25_03.pdf ).

MISURE DI RISULTATO: giorni al primo trattamento, giorni di trattamento, trimestri successivi di necessità di trattamento, numero di mesi con problemi di sostanze, giorni di astinenza.