Administración de antibióticos y positividad de hemocultivos en sepsis grave y shock séptico

La sepsis es una causa importante del gasto sanitario y conlleva una tasa de morbilidad y mortalidad extremadamente alta si no se trata adecuadamente. De 1979 a 2000, la sepsis resultó en más de 10 millones de ingresos hospitalarios en los Estados Unidos con una tasa de mortalidad de 17,9 a 27,8 por ciento. En Canadá, se estima que la incidencia de sepsis entre 2008 y 2009 fue de 103,3 por 100 000 por año.

Los avances en el manejo multifacético de la sepsis en los últimos años han resultado en mejores resultados clínicos. Sin embargo, la piedra angular del tratamiento de la sepsis se basa en la pronta administración de los antibióticos apropiados. La práctica clínica actual sugiere que la administración de antibióticos se puede retrasar hasta 45 minutos para obtener hemocultivos, cuyos resultados tienen un profundo impacto en el tipo y la duración de la terapia antimicrobiana. Desafortunadamente, esta recomendación se basa en muy poca evidencia y los investigadores han descubierto que el tratamiento que podría salvar vidas a menudo se retrasa para cumplirlo. Además, datos recientes sugieren que la mortalidad podría aumentar en aproximadamente un 5 % al retrasar la administración de antibióticos durante ese período de tiempo.

Por lo tanto, los investigadores desean organizar un ensayo multicéntrico prospectivo para identificar el efecto de la administración de antibióticos en la positividad de los hemocultivos en pacientes que presentan sepsis grave o shock séptico. Otros objetivos serán dilucidar qué factores del paciente, incluida la edad, las condiciones comórbidas y la presentación clínica, así como la elección de antibióticos, afectarán los resultados del hemocultivo.

Este estudio se llevará a cabo en los departamentos de emergencia del Hospital St. Paul (SPH), el Hospital General de Vancouver (VGH), el Hospital Lion's Gate (LGH), el Hospital Surrey Memorial, el Hospital General de Montreal (MGH), el Hospital Royal Victoria (RVH) y Sistema Integrado de Salud de Maricopa. Los pacientes identificados por las condiciones antes mencionadas serán tratados según el protocolo hospitalario de rutina. Si se considera que el paciente es apto para el estudio, se extraerá una segunda serie de hemocultivos idealmente entre 30 y 60 minutos después de la administración de la terapia con antibióticos. Los datos demográficos de los sujetos se recopilarán relacionados con la edad, las condiciones inmunocomprometidas comórbidas, los signos vitales, las pruebas de laboratorio relacionadas con la disfunción del órgano final, la fuente sospechosa de sepsis, el tipo de antibióticos administrados y el momento de la administración antimicrobiana con respecto a la segunda serie de hemocultivos tomados. .

Nuestra hipótesis es que la positividad del hemocultivo en pacientes que presentan sepsis grave y shock séptico no se verá alterada significativamente por la terapia con antibióticos. Si es así, nuestro estudio argumentaría firmemente en contra de retrasar la terapia que salva vidas y, por lo tanto, mejoraría en gran medida la atención al paciente en nuestras salas de emergencia locales. Si es incorrecto, nuestro estudio sería el primero en demostrar el beneficio de obtener hemocultivos antes de la terapia con antibióticos y fortalecería las recomendaciones actuales.