重症敗血症および敗血症性ショックにおける抗生物質投与と血液培養陽性

敗血症は医療費の大きな原因であり、適切に治療されない場合、非常に高い罹患率と死亡率をもたらします。 1979 年から 2000 年にかけて、米国では敗血症により 1,000 万人以上が入院し、死亡率は 17.9 ～ 27.8 パーセントでした。 カナダでは、2008 年から 2009 年にかけて敗血症の発生率は年間 10 万人あたり 103.3 人であったと推定されています。

近年の敗血症の多面的管理の進歩により、臨床転帰が改善されました。 しかし、敗血症管理の基礎は、適切な抗生物質の迅速な投与にかかっています。 現在の臨床実践では、血液培養を採取するために抗生物質の投与が最大 45 分遅れる可能性があることが示唆されており、その結果は抗菌療法の種類と期間に重大な影響を及ぼします。 残念ながら、この推奨事項はほとんど証拠に基づいておらず、研究者らは、この推奨事項に従うために潜在的な救命治療が遅れてしまうことが多いことを発見しました。 さらに、最近のデータは、抗生物質の投与をその期間遅らせると死亡率が約 5% 増加する可能性があることを示唆しています。

したがって、研究者らは、重度の敗血症または敗血症性ショックを呈する患者における血液培養陽性に対する抗生物質投与の影響を特定するために、前向きの多施設共同試験を組織したいと考えている。 他の目的は、年齢、併存疾患、臨床症状、抗生物質の選択など、どの患者要因が血液培養の結果に影響を与えるかを解明することです。

この研究は、セント ポール病院 (SPH)、バンクーバー総合病院 (VGH)、ライオンズ ゲート病院 (LGH)、サリー記念病院、モントリオール総合病院 (MGH)、ロイヤル ビクトリア病院 (RVH) の救急部門で実施されます。マリコパ統合医療システム。 前述の症状があると特定された患者は、通常の病院プロトコルに従って治療されます。 患者が研究に適格であるとみなされた場合、理想的には抗生物質療法の投与後 30 ～ 60 分の間に 2 回目の血液培養の血液が採取されます。 対象者の人口統計データは、年齢、併発する免疫不全状態、バイタルサイン、末端臓器機能不全に関する臨床検査、敗血症の原因疑い、投与された抗生物質の種類、および2回目の血液培養セットに対する抗菌薬投与のタイミングに関して収集されます。 。

私たちの仮説は、重度の敗血症および敗血症性ショックを呈する患者の血液培養陽性率は、抗生物質療法によって大きく変化しないというものです。 もしそうなら、私たちの研究は救命治療を遅らせることに強く反対することになり、したがって地元の緊急治療室での患者ケアが大幅に改善されることになります。 もし間違っていれば、我々の研究は抗生物質による治療前に血液培養を採取することの利点を初めて実証したものとなり、現在の推奨を強化することになるだろう。