Antibiotikaadministration og blodkulturpositivitet ved svær sepsis og septisk shock

Sepsis er en væsentlig årsag til sundhedsudgifter og medfører en ekstrem høj sygelighed og dødelighed, hvis den ikke behandles korrekt. Fra 1979 til 2000 resulterede sepsis i over 10 millioner hospitalsindlæggelser i USA med en dødelighed på 17,9 til 27,8 procent. I Canada anslås det, at forekomsten af ​​sepsis fra 2008-2009 var 103,3 pr. 100.000 om året.

Fremskridt i den mangefacetterede behandling af sepsis i de senere år har resulteret i forbedrede kliniske resultater. Hjørnestenen i behandling af sepsis er dog afhængig af hurtig administration af passende antibiotika. Nuværende klinisk praksis tyder på, at antibiotikaadministration kan forsinkes op til 45 minutter for at opnå blodkulturer, hvis resultater har en dybtgående indvirkning på typen og varigheden af ​​antimikrobiel terapi. Desværre er denne anbefaling baseret på meget få beviser, og efterforskerne har fundet ud af, at potentiel livreddende behandling ofte forsinkes for at overholde den. Desuden tyder nyere data på, at dødeligheden kunne øges med ca. 5 % ved at forsinke antibiotika-administrationen i denne periode.

Efterforskerne ønsker derfor at tilrettelægge et prospektivt multicenterforsøg for at identificere effekten af ​​antibiotikaadministration på blodkulturens positivitet hos patienter med svær sepsis eller septisk shock. Andre formål vil være at belyse, hvilke patientfaktorer, herunder alder, komorbide tilstande og klinisk præsentation, samt valg af antibiotika, der vil påvirke bloddyrkningsresultaterne.

Denne undersøgelse vil blive udført på akutafdelingerne på St. Paul's Hospital (SPH), Vancouver General Hospital (VGH), Lion's Gate Hospital (LGH), Surrey Memorial Hospital, Montreal General Hospital (MGH), Royal Victoria Hospital (RVH) og Maricopa integreret sundhedssystem. Patienter identificeret for de førnævnte tilstande vil blive behandlet i henhold til rutinemæssig hospitalsprotokol. Hvis patienten anses for at være berettiget til undersøgelsen, vil der efterfølgende blive udtaget et andet sæt blodkulturer, ideelt set mellem 30 og 60 minutter efter administration af antibiotikabehandling. Emnets demografiske data vil blive indsamlet vedrørende alder, komorbide immunkompromitterede tilstande, vitale tegn, laboratorietest vedrørende slutorgandysfunktion, mistænkt kilde til sepsis, typen af ​​antibiotika administreret og tidspunktet for antimikrobiel administration med hensyn til det andet sæt af blodkulturer taget. .

Vores hypotese er, at blodkulturpositivitet hos patienter med svær sepsis og septisk shock ikke vil blive ændret væsentligt af antibiotikabehandling. Hvis det er tilfældet, vil vores undersøgelse kraftigt argumentere imod at forsinke livreddende terapi og vil dermed i høj grad forbedre patientbehandlingen på vores lokale skadestuer. Hvis det er forkert, vil vores undersøgelse være den første til at demonstrere fordelen ved at opnå blodkulturer før antibiotikabehandling og vil styrke de nuværende anbefalinger.