Podávání antibiotik a pozitivita hemokultur u těžké sepse a septického šoku

Sepse je významnou příčinou výdajů na zdravotní péči a nese extrémně vysokou morbiditu a mortalitu, pokud není vhodně léčena. Od roku 1979 do roku 2000 vedla sepse k více než 10 milionům hospitalizací ve Spojených státech s úmrtností 17,9 až 27,8 procenta. V Kanadě se odhaduje, že výskyt sepse v letech 2008-2009 byl 103,3 na 100 000 za rok.

Pokroky v mnohostranné léčbě sepse v posledních letech vedly ke zlepšení klinických výsledků. Základní kámen léčby sepse však spoléhá na rychlé podávání vhodných antibiotik. Současná klinická praxe naznačuje, že podávání antibiotik lze odložit až o 45 minut, aby bylo možné získat hemokultury, jejichž výsledky mají hluboký dopad na typ a délku antimikrobiální terapie. Bohužel, toto doporučení je založeno na velmi málo důkazech a vyšetřovatelé zjistili, že potenciální život zachraňující léčba je často odkládána, aby bylo dodrženo. Nedávné údaje navíc naznačují, že úmrtnost by se mohla zvýšit přibližně o 5 % oddálením podávání antibiotik po toto časové období.

Vyšetřovatelé si proto přejí zorganizovat prospektivní multicentrickou studii s cílem identifikovat vliv podávání antibiotik na pozitivitu hemokultur u pacientů s těžkou sepsí nebo septickým šokem. Dalšími cíli bude objasnit, které faktory pacienta, včetně věku, komorbidních stavů a ​​klinického obrazu, stejně jako volba antibiotik ovlivní výsledky hemokultur.

Tato studie bude provedena na pohotovostních odděleních v nemocnici St. Paul's Hospital (SPH), Vancouver General Hospital (VGH), Lion's Gate Hospital (LGH), Surrey Memorial Hospital, Montreal General Hospital (MGH), Royal Victoria Hospital (RVH) a Integrovaný zdravotní systém Maricopa. Pacienti identifikovaní pro výše uvedené stavy budou léčeni podle běžného nemocničního protokolu. Pokud je pacient považován za způsobilého pro studii, bude následně odebrána druhá sada krevních kultur ideálně mezi 30 a 60 minutami po podání antibiotické terapie. Budou shromažďovány demografické údaje subjektu týkající se věku, komorbidních imunokompromitovaných stavů, vitálních funkcí, laboratorních testů týkajících se dysfunkce koncových orgánů, podezření na zdroj sepse, typu podávaných antibiotik a načasování antimikrobiálního podání s ohledem na druhou sadu odebraných hemokultur. .

Naší hypotézou je, že pozitivita hemokultur u pacientů s těžkou sepsí a septickým šokem nebude antibiotickou terapií významně změněna. Pokud by tomu tak bylo, naše studie by silně argumentovala proti odkládání život zachraňující terapie a výrazně by tak zlepšila péči o pacienty na našich místních pohotovostech. Pokud by byla nesprávná, naše studie by byla první, která by prokázala přínos získání hemokultur před antibiotickou terapií a posílila by současná doporučení.