Administration d'antibiotiques et positivité de l'hémoculture dans le sepsis sévère et le choc septique

La septicémie est une cause importante de dépenses de santé et entraîne un taux extrêmement élevé de morbidité et de mortalité si elle n'est pas traitée de manière appropriée. De 1979 à 2000, la septicémie a entraîné plus de 10 millions d'admissions à l'hôpital aux États-Unis avec un taux de mortalité de 17,9 à 27,8 %. Au Canada, on estime que l'incidence de la septicémie de 2008 à 2009 était de 103,3 pour 100 000 par année.

Les progrès réalisés ces dernières années dans la prise en charge multidimensionnelle du sepsis ont permis d'améliorer les résultats cliniques. Cependant, la pierre angulaire de la prise en charge du sepsis repose sur l'administration rapide d'antibiotiques appropriés. La pratique clinique actuelle suggère que l'administration d'antibiotiques peut être retardée jusqu'à 45 minutes afin d'obtenir des hémocultures, dont les résultats ont un impact profond sur le type et la durée de la thérapie antimicrobienne. Malheureusement, cette recommandation est basée sur très peu de preuves et les enquêteurs ont constaté que le traitement potentiellement salvateur est souvent retardé afin de s'y conformer. De plus, des données récentes suggèrent que la mortalité pourrait être augmentée d'environ 5 % en retardant l'administration d'antibiotiques pendant cette période.

Les investigateurs souhaitent donc organiser un essai prospectif multicentrique afin d'identifier l'effet de l'administration d'antibiotiques sur la positivité des hémocultures chez les patients présentant un sepsis sévère ou un choc septique. D'autres objectifs seront d'élucider les facteurs du patient, y compris l'âge, les conditions comorbides et la présentation clinique, ainsi que le choix de l'antibiotique qui affecteront les résultats de l'hémoculture.

Cette étude sera menée dans les services d'urgence de l'hôpital St. Paul (SPH), de l'hôpital général de Vancouver (VGH), de l'hôpital Lion's Gate (LGH), de l'hôpital Surrey Memorial, de l'hôpital général de Montréal (HGM), de l'hôpital Royal Victoria (RVH) et Système de santé intégré Maricopa. Les patients identifiés pour les conditions susmentionnées seront traités conformément au protocole hospitalier de routine. Si le patient est jugé éligible pour l'étude, un deuxième ensemble de sang d'hémocultures sera ensuite prélevé idéalement entre 30 et 60 minutes après l'administration de l'antibiothérapie. Les données démographiques des sujets seront collectées concernant l'âge, les conditions immunodéprimées comorbides, les signes vitaux, les tests de laboratoire relatifs au dysfonctionnement des organes cibles, la source suspectée de septicémie, le type d'antibiotiques administrés et le moment de l'administration antimicrobienne par rapport au deuxième ensemble d'hémocultures prises .

Notre hypothèse est que la positivité des hémocultures chez les patients présentant un sepsis sévère et un choc septique ne sera pas significativement altérée par l'antibiothérapie. Si tel est le cas, notre étude plaiderait fortement contre le report d'un traitement salvateur et améliorerait ainsi considérablement les soins aux patients dans nos salles d'urgence locales. Si elle était incorrecte, notre étude serait la première à démontrer l'intérêt d'obtenir des hémocultures avant l'antibiothérapie et renforcerait les recommandations actuelles.