Somministrazione di antibiotici e positività dell'emocoltura nella sepsi grave e nello shock settico

La sepsi è una causa significativa della spesa sanitaria e comporta un tasso estremamente elevato di morbilità e mortalità se non trattata in modo appropriato. Dal 1979 al 2000, la sepsi ha provocato oltre 10 milioni di ricoveri ospedalieri negli Stati Uniti con un tasso di mortalità dal 17,9 al 27,8%. In Canada, si stima che l'incidenza della sepsi dal 2008 al 2009 sia stata di 103,3 per 100.000 all'anno.

I progressi nella gestione multiforme della sepsi negli ultimi anni hanno portato a migliori risultati clinici. Tuttavia, la pietra angolare della gestione della sepsi si basa sulla tempestiva somministrazione di antibiotici appropriati. L'attuale pratica clinica suggerisce che la somministrazione di antibiotici può essere ritardata fino a 45 minuti per ottenere emocolture, i cui risultati hanno un profondo impatto sul tipo e sulla durata della terapia antimicrobica. Sfortunatamente, questa raccomandazione si basa su pochissime prove e gli investigatori hanno scoperto che il potenziale trattamento salvavita viene spesso ritardato per rispettarlo. Inoltre, dati recenti suggeriscono che la mortalità potrebbe aumentare di circa il 5% ritardando la somministrazione di antibiotici per quel periodo di tempo.

I ricercatori desiderano quindi organizzare uno studio prospettico multicentrico al fine di identificare l'effetto della somministrazione di antibiotici sulla positività dell'emocoltura nei pazienti che presentano sepsi grave o shock settico. Altri obiettivi saranno chiarire quali fattori del paziente, tra cui l'età, le condizioni di comorbilità e la presentazione clinica, nonché la scelta degli antibiotici, influenzeranno i risultati dell'emocoltura.

Questo studio sarà condotto nei reparti di emergenza del St. Paul's Hospital (SPH), del Vancouver General Hospital (VGH), del Lion's Gate Hospital (LGH), del Surrey Memorial Hospital, del Montreal General Hospital (MGH), del Royal Victoria Hospital (RVH) e Sistema sanitario integrato Maricopa. I pazienti identificati per le suddette condizioni saranno trattati secondo il protocollo ospedaliero di routine. Se il paziente è ritenuto idoneo per lo studio, verrà successivamente prelevato un secondo set di emocolture idealmente tra 30 e 60 minuti dopo la somministrazione della terapia antibiotica. Verranno raccolti i dati demografici del soggetto relativi all'età, alle condizioni immunocompromesse in comorbidità, ai segni vitali, ai test di laboratorio relativi alla disfunzione dell'organo terminale, alla sospetta fonte di sepsi, al tipo di antibiotici somministrati e ai tempi di somministrazione dell'antimicrobico rispetto alla seconda serie di emocolture prelevate .

La nostra ipotesi è che la positività dell'emocoltura nei pazienti che presentano sepsi grave e shock settico non sarà alterata in modo significativo dalla terapia antibiotica. In tal caso, il nostro studio si opporrebbe fortemente al rinvio della terapia salvavita e migliorerebbe quindi notevolmente l'assistenza ai pazienti nei nostri pronto soccorso locali. Se errato, il nostro studio sarebbe il primo a dimostrare il vantaggio di ottenere emocolture prima della terapia antibiotica e rafforzerebbe le attuali raccomandazioni.