Antibiotikaadministration och blodkulturpositivitet vid svår sepsis och septisk chock

Sepsis är en betydande orsak till hälsovårdsutgifter och medför en extremt hög sjuklighet och dödlighet om den inte behandlas på lämpligt sätt. Från 1979 till 2000 resulterade sepsis i över 10 miljoner sjukhusinläggningar i USA med en dödlighet på 17,9 till 27,8 procent. I Kanada uppskattar man att förekomsten av sepsis från 2008-2009 var 103,3 per 100 000 per år.

Framsteg i den mångfacetterade behandlingen av sepsis de senaste åren har resulterat i förbättrade kliniska resultat. Hörnstenen i sepsishantering är dock beroende av snabb administrering av lämpliga antibiotika. Nuvarande klinisk praxis tyder på att administrering av antibiotika kan fördröjas upp till 45 minuter för att erhålla blodkulturer, vars resultat har en djupgående inverkan på typen och varaktigheten av antimikrobiell terapi. Tyvärr är denna rekommendation baserad på mycket lite bevis och utredarna har funnit att potentiell livräddande behandling ofta försenas för att följa den. Dessutom tyder nyare data på att dödligheten skulle kunna öka med cirka 5 % genom att fördröja administrering av antibiotika under den tidsperioden.

Utredarna vill därför organisera en prospektiv, multicenterstudie för att identifiera effekten av antibiotikaadministrering på blododlingspositivitet hos patienter med svår sepsis eller septisk chock. Andra mål kommer att vara att klarlägga vilka patientfaktorer, inklusive ålder, samsjukliga tillstånd och klinisk presentation, samt val av antibiotika som kommer att påverka blododlingsresultaten.

Denna studie kommer att genomföras på akutmottagningarna vid St. Paul's Hospital (SPH), Vancouver General Hospital (VGH), Lion's Gate Hospital (LGH), Surrey Memorial Hospital, Montreal General Hospital (MGH), Royal Victoria Hospital (RVH) och Maricopa Integrated Health System. Patienter som identifieras för ovannämnda tillstånd kommer att behandlas enligt rutinmässiga sjukhusprotokoll. Om patienten bedöms vara berättigad till studien, kommer en andra uppsättning blod med blododlingar att tas, helst mellan 30 och 60 minuter efter administrering av antibiotikabehandling. Ämnesdemografiska data kommer att samlas in avseende ålder, komorbida immunförsvagade tillstånd, vitala tecken, laboratorietester avseende slutorgandysfunktion, misstänkt källa till sepsis, typ av antibiotika som administreras och tidpunkten för antimikrobiell administrering med avseende på den andra uppsättningen av blododlingar som tagits .

Vår hypotes är att blododlingspositivitet hos patienter med svår sepsis och septisk chock inte kommer att förändras nämnvärt av antibiotikabehandling. Om så är fallet skulle vår studie starkt argumentera mot att skjuta upp livräddande terapi och skulle därmed avsevärt förbättra patientvården på våra lokala akutmottagningar. Om den inte är korrekt, skulle vår studie vara den första som visar fördelen med att få blododlingar före antibiotikabehandling och skulle stärka nuvarande rekommendationer.