Administração de Antibióticos e Positividade da Hemocultura na Sepse Grave e no Choque Séptico

A sepse é uma causa significativa de gastos com saúde e carrega uma taxa extremamente alta de morbidade e mortalidade se não for tratada adequadamente. De 1979 a 2000, a sepse resultou em mais de 10 milhões de internações hospitalares nos Estados Unidos, com uma taxa de mortalidade de 17,9 a 27,8 por cento. No Canadá, estima-se que a incidência de sepse de 2008-2009 foi de 103,3 por 100.000 por ano.

Os avanços no tratamento multifacetado da sepse nos últimos anos resultaram em melhores resultados clínicos. No entanto, a pedra angular do tratamento da sepse depende da administração imediata de antibióticos apropriados. A prática clínica atual sugere que a administração de antibióticos pode ser retardada em até 45 minutos para obtenção de hemoculturas, cujos resultados têm profundo impacto no tipo e duração da terapia antimicrobiana. Infelizmente, esta recomendação é baseada em muito pouca evidência e os investigadores descobriram que o tratamento potencialmente salvador de vidas é muitas vezes adiado para obedecê-lo. Além disso, dados recentes sugerem que a mortalidade poderia ser aumentada em aproximadamente 5% ao atrasar a administração de antibióticos por esse período de tempo.

Os investigadores, portanto, desejam organizar um estudo multicêntrico prospectivo para identificar o efeito da administração de antibióticos na positividade da hemocultura em pacientes com sepse grave ou choque séptico. Outros objetivos serão elucidar quais fatores do paciente, incluindo idade, comorbidades e apresentação clínica, bem como a escolha do antibiótico, afetarão os resultados da hemocultura.

Este estudo será conduzido nos departamentos de emergência do St. Paul's Hospital (SPH), Vancouver General Hospital (VGH), Lion's Gate Hospital (LGH), Surrey Memorial Hospital, Montreal General Hospital (MGH), Royal Victoria Hospital (RVH) e Sistema Integrado de Saúde de Maricopa. Os pacientes identificados pelas condições acima mencionadas serão tratados de acordo com o protocolo hospitalar de rotina. Se o paciente for considerado elegível para o estudo, um segundo conjunto de hemoculturas será subsequentemente coletado idealmente entre 30 e 60 minutos após a administração da terapia antibiótica. Os dados demográficos do sujeito serão coletados referentes à idade, condições imunocomprometidas comórbidas, sinais vitais, testes laboratoriais relativos à disfunção de órgão final, fonte suspeita de sepse, o tipo de antibióticos administrados e o momento da administração antimicrobiana em relação ao segundo conjunto de hemoculturas coletadas .

Nossa hipótese é que a positividade da hemocultura em pacientes com sepse grave e choque séptico não será significativamente alterada pela antibioticoterapia. Se assim for, nosso estudo argumentaria fortemente contra o adiamento da terapia que salva vidas e, portanto, melhoraria muito o atendimento ao paciente em nossas salas de emergência locais. Se incorreto, nosso estudo seria o primeiro a demonstrar o benefício da obtenção de hemoculturas antes da antibioticoterapia e fortaleceria as recomendações atuais.