Determinación del umbral de la prueba TOF para obtener una prueba confiable de estimulación con tornillos pediculares durante la cirugía de la columna lumbar

Durante la cirugía de fusión de la columna lumbar, la monitorización neurofisiológica intraoperatoria se utiliza de forma rutinaria para la prevención de posibles lesiones nerviosas durante la colocación del tornillo en el pedículo. La prueba de estimulación con tornillos pediculares se realiza para evaluar si la colocación del tornillo está invadiendo las raíces nerviosas. La distancia relativa entre el tornillo pedicular y la raíz vecina se puede estimar por la intensidad de la corriente requerida para activar la raíz y el músculo apropiado. Un tornillo correctamente colocado se puede distinguir de los que perforan la pared del pedículo por su nivel mínimo más alto de corriente eléctrica necesaria para provocar una respuesta muscular. El nivel mínimo se considera como umbral. Esta prueba se basa en el potencial de acción muscular compuesto (CMAP) y se debe evitar el uso de agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) debido a la posible causa de resultados falsos negativos de la prueba de estimulación con tornillo. Los agentes bloqueadores neuromusculares, que se usan de forma rutinaria durante la anestesia, tendrán efecto sobre el potencial de acción muscular. Cuando se usan NMBA, el estímulo actual despolarizará el mismo número de axones y la respuesta muscular asociada estará presente pero de menor amplitud porque algún porcentaje de fibras motoras se bloqueará por la actividad de NMBA. En este punto, se necesita un estímulo más fuerte para reclutar axones/fibras musculares adicionales y, por lo tanto, el umbral medido se eleva.

La prueba del tren de cuatro (TOF) es un método utilizado para determinar el nivel de bloqueo neuromuscular, mediante la estimulación del nervio periférico y después de las contracciones musculares inducidas. La interpretación de las contracciones musculares puede ser por método subjetivo (visual) u objetivo (cuantitativo). La prueba TOF cuantitativa se puede utilizar antes de la prueba de estimulación con tornillos calculando la relación T4/T1 y obteniendo un valor cuantitativo que muestra el nivel de bloqueo neuromuscular. Es posible que haya un bloqueo neuromuscular residual antes de la prueba de estimulación con tornillos, y en estudios recientes no se investigó claramente el efecto sobre la precisión de esta prueba en esta situación.

El propósito de este estudio sería determinar los cambios en los umbrales de estimulación con tornillo bajo diferentes rangos de bloqueo neuromuscular. Por lo tanto, se debe determinar un umbral de bloqueo neuromuscular aceptable (determinado por la prueba TOF) aceptable para obtener una prueba de estimulación con tornillo confiable. La prueba de estimulación con tornillos se puede realizar cuando no hay bloqueo neuromuscular y se puede comparar con la prueba de estimulación con tornillos repetida cuando hay bloqueo neuromuscular. Los diferentes niveles de bloqueo neuromuscular pueden proporcionar resultados diferentes en la prueba de estimulación con tornillo, por lo que si la diferencia es estadísticamente significativa, el nivel de bloqueo neuromuscular inducido puede establecerse como valor umbral, aceptable para obtener resultados de prueba confiables.