Diarios de pacientes críticos escritos por familiares

Se ha demostrado previamente que los diarios escritos para pacientes en estado crítico protegen al paciente y a sus familiares de nuevos casos de estrés postraumático (Jones et al. 2010, Jones et al. 2012, Garrouste-Orgeas 2012). Además, se ha descrito cómo los familiares y los pacientes utilizan los diarios escritos por las enfermeras para procesar el tiempo de estancia en la unidad de cuidados intensivos (Egerod et al. 2011). Este estudio investigará si existe un efecto similar, cuando los familiares escriben el diario para el paciente en estado crítico en lugar de que lo hagan las enfermeras, ya que los pacientes encuentran muy valioso cuando los familiares han contribuido al diario o cuando la presencia de los familiares ha sido documentada en el diario ( Engström et al. 2009).

La hipótesis de los investigadores es que un diario escrito por familiares para pacientes críticos reducirá el riesgo de desarrollar síntomas de estrés postraumático en familiares y pacientes.

Diseño: estudio controlado aleatorizado. El familiar y el paciente se asignan al azar como pareja al grupo de intervención (intervención diaria) o al grupo de control (atención estándar). Los familiares serán reclutados para el estudio mientras el paciente esté gravemente enfermo en la UCI, el paciente será reclutado cuando pueda recibir información sobre el estudio.

Intervención: Los enfermeros guían al familiar más cercano (cónyuge, pareja, hijo, padre o amigo) a escribir un diario durante la estancia del paciente en la UTI y hasta un mes después del alta. El diario es un cuaderno que también contiene instrucciones escritas sobre cómo escribir y usar el diario durante y después del tiempo en la unidad de cuidados intensivos. El personal toma al menos dos fotografías del paciente y las agrega al diario con el consentimiento del paciente.

Cegamiento: debido a la naturaleza de la intervención, ni los cuidadores ni los participantes pueden estar cegados a la intervención. Sin embargo, se tomarán medidas para asegurar que el evaluador de resultados esté cegado.

Entorno: el estudio se llevará a cabo en las dos UCI (10 camas y 7 camas respectivamente) de la unidad hospitalaria Hospitalsenheden Vest, un hospital de 441 camas que atiende a 300.000 ciudadanos. Ambas UCI son unidades mixtas médico-quirúrgicas.

Resultado primario: Riesgo de síntomas de estrés postraumático (PTSS-14 (Twigg et al 2008).

Resultados secundarios: síntomas de ansiedad y depresión (HADS (Zigmond y Snaith 1983)) y bienestar general físico y psicológico (SF-36 (Bjorner et al. 1998)).

Datos de referencia: para comparar grupos, se registrarán los siguientes parámetros en todos los pacientes elegibles. Pacientes: edad, sexo, educación, estado civil, diagnóstico, puntaje SAPS-II (Le Gall et al. 1993), horas en ventilador, LOS-ICU. Además se registrarán los siguientes datos de los familiares participantes: edad, sexo, relación con el paciente, educación y situación laboral.

Tamaño de la muestra: según los resultados de un estudio anterior (1) en el que la mediana de la puntuación de PTSS-14 fue de 24 (SD 12), alfa 5 % y beta 80 % y una diferencia mínima relevante de 4 puntos, se necesitan 71 pares de pacientes familiares. incluirse en cada grupo. Para compensar las deserciones por enfermedad crítica y muerte, se incluirán 100 parejas en cada grupo. Se prevé que el período de recopilación de datos dure 24 meses.

Seguimiento: 3 meses después del alta de la UCI, todos los participantes reciben un cuestionario para completar y devolver por correo o correo electrónico.

El análisis estadístico cubrirá una comparación de los valores medios y medianos en los dos grupos de estudio, complementado con un análisis estratificado para estimar la reducción del riesgo. Se aplicarán pruebas paramétricas y no paramétricas según la naturaleza de los datos.

Difusión: Los resultados, positivos, negativos o no concluyentes, se publicarán en una revista internacional revisada por pares.