Diários para pacientes críticos escritos por parentes

Diários escritos para pacientes gravemente enfermos já demonstraram proteger pacientes e parentes de novos casos de estresse pós-traumático (Jones et al. 2010, Jones et al. 2012, Garrouste-Orgeas 2012). Além disso, foi descrito como parentes e pacientes usam diários escritos por enfermeiras para processar o tempo que permaneceram na unidade de terapia intensiva (Egerod et al. 2011). Este estudo investigará se há um efeito semelhante, quando os parentes escrevem o diário para o paciente gravemente enfermo, em vez de os enfermeiros fazê-lo, pois os pacientes acham muito valioso quando os parentes contribuíram para o diário ou quando a presença dos parentes foi documentada no diário ( Engström et al. 2009).

A hipótese dos investigadores é que um diário escrito por parentes para pacientes gravemente enfermos reduzirá o risco de desenvolver sintomas de estresse pós-traumático em parentes e pacientes.

Desenho: estudo randomizado controlado. Parente e paciente são randomizados como um par para o grupo de intervenção (intervenção diária) ou grupo de controle (cuidado padrão). Os parentes serão recrutados para o estudo enquanto o paciente estiver gravemente doente na UTI, o paciente será recrutado quando puder receber informações sobre o estudo.

Intervenção: Enfermeiros orientam o familiar mais próximo (cônjuge, companheiro, filho, pai ou amigo) a escrever um diário durante a internação do paciente na UTI e até um mês após a alta. O diário é um caderno que também contém instruções escritas sobre como escrever e usar o diário durante e após o período na unidade de terapia intensiva. Pelo menos duas fotografias do paciente são tiradas pela equipe e adicionadas ao diário com o consentimento do paciente.

Cegamento: Devido à natureza da intervenção, nem os cuidadores nem os participantes podem ser cegos para a intervenção. No entanto, serão tomadas medidas para garantir que o avaliador de resultados esteja cego.

Ambiente: o estudo será realizado nas duas UTIs (10 leitos e 7 leitos respectivamente) da unidade hospitalar Hospitalsenheden Vest, um hospital de 441 leitos que atende 300.000 cidadãos. Ambas as UTIs são unidades mistas médico-cirúrgicas.

Resultado primário: Risco de sintomas de estresse pós-traumático (PTSS-14 (Twigg et al 2008).

Desfechos secundários: sintomas de ansiedade e depressão (HADS (Zigmond e Snaith 1983)) e bem-estar físico e psicológico geral (SF-36 (Bjorner et al. 1998)).

Dados da linha de base: Para comparar os grupos, os seguintes parâmetros serão registrados em todos os pacientes elegíveis. Pacientes: idade, sexo, educação, estado civil, diagnóstico, pontuação SAPS-II (Le Gall et al. 1993), horas no ventilador, LOS-ICU. Além disso, os seguintes dados serão registrados nos parentes participantes: idade, sexo, relação com o paciente, escolaridade e situação profissional.

Tamanho da amostra: com base nos achados de um estudo anterior (1) em que a pontuação média do PTSS-14 foi de 24 (SD 12), alfa 5% e beta 80% e uma diferença mínima relevante de 4 pontos, 71 pares parente-paciente precisam ser incluído em cada grupo. Para compensar as desistências devido a doença crítica e morte, 100 pares serão incluídos em cada grupo. O período de coleta de dados está previsto para durar 24 meses.

Acompanhamento: 3 meses após a alta da UTI, todos os participantes recebem um questionário para ser preenchido e devolvido por correio ou e-mail.

A análise estatística abrangerá uma comparação dos valores médios e medianos nos dois grupos de estudo, complementada por uma análise estratificada para estimar a redução do risco. Testes paramétricos e não paramétricos serão aplicados de acordo com a natureza dos dados.

Divulgação: Os resultados positivos, negativos ou inconclusivos serão publicados em um periódico internacional revisado por pares.