El efecto de la ventilación con soporte de presión sobre la respiración espontánea en sujetos anestesiados

La inducción anestésica se realizará con los anestésicos habituales sin opioides y seguida de la colocación de una vía aérea con mascarilla laríngea. El nivel de anestesia óptimo se mantendrá con anestesia por inhalación para obtener un índice biespectral de 30 a 50. Los sujetos serán ventilados con ventilación mecánica controlada (CMV) por el ventilador de anestesia hasta que se pueda afirmar la presencia de respiración espontánea. Se colocará un sensor de flujo/dióxido de carbono (Sensor de flujo/CO2 combinado para adultos; Novametrix medical systems INC., Wallingford, CT) entre el LMA y el circuito de respiración. El sensor se conectará a un monitor de gasto cardíaco no invasivo (NICO; Sistema de gestión cardiopulmonar no invasivo, modelo 7300; Respironics Corp., Murrysville, PA). Los datos NICO (CO2 espiratorio final (ETCO2), volumen corriente y formas de onda de flujo) se registrarán y almacenarán en una computadora personal. Al comienzo de la cirugía, el anestesista administrará opioides para controlar los estímulos nociceptivos de la cirugía. La figura 2 muestra el curso procedimental del estudio. Una vez observada la respiración espontánea, se aplicará PSV con presión de soporte (PS) de 3, 8, 13 y 18 cmH2O por este orden, con pendiente de 1,0 segundo y sin PEEP. La fracción de oxígeno inspirado se titulará para lograr una SpO2 superior al 98 %. Se permitirán cinco minutos para lograr el equilibrio en cada nivel de PS, después de lo cual se obtendrá un registro adicional de un minuto de datos. Una vez completada la PSV a 18 cmH2O, la ventilación se realizará en orden inverso a la PS; 13, 8 y 3 cmH2O de PS. Si en algún momento del curso del estudio, el ETCO2 de los sujetos es superior a 60 mmHg, se observa un movimiento corporal obvio o signos vitales anormales [NIBP; >160/90 mmHg o <80/50 mmHg, FC; >100 mmHg o <40 mmHg, SpO2; <94% a una fracción dada de O2 inspirado], el estudio finalizará y se brindará atención de rutina.