El uso de oscilaciones de alta frecuencia con VNI en participantes con EPOC hipercápnica

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad crónicas en todo el mundo, siendo la cuarta causa de muerte en el mundo.

La EPOC es una enfermedad que provoca diversos grados de disnea o dificultad para respirar. La espirometría es un método de diagnóstico de la EPOC con la presencia de un FEV1 posbroncodilatador <80% del valor predicho en combinación con un FEV1/FVC <70%. Esto confirmaría que hay una presencia de limitación del flujo de aire que no es completamente reversible.

La presencia de limitación al flujo aéreo ha sido identificada como una de las principales causas de disnea en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (1). La limitación del flujo espiratorio (EFL, por sus siglas en inglés) ocurre cuando las vías respiratorias se comprimen, lo que generalmente se produce cuando la presión fuera de las vías respiratorias supera la presión dentro de las vías respiratorias. A medida que empeora la obstrucción del flujo de aire, EFL aparece en flujos mucho más bajos para un volumen pulmonar dado y se presenta en reposo o al menos se desarrolla temprano durante el ejercicio (2).

La detección temprana de EFL consistió en un cateterismo con balón invasivo o técnicas pletismográficas relativamente complejas. Un enfoque alternativo, y que se utilizará en este estudio, consiste en utilizar la técnica de oscilación forzada (FOT).

Alternativamente, se ha demostrado que las oscilaciones de alta frecuencia (HFO) reducen efectivamente los niveles de CO2, pero tradicionalmente requieren intubación o un catéter transtraqueal. El tratamiento con un ventilador no invasivo especializado es posible y se propone que la terapia se puede aumentar mediante la aplicación de un EPAP optimizado para entablillar las vías respiratorias inferiores para aumentar las capacidades de difusión de las oscilaciones de alta frecuencia en las regiones alveolares inferiores. Hay aproximadamente 25 millones de pacientes hipercápnicos con EFL que podrían beneficiarse de esta terapia. Las oscilaciones de alta frecuencia integradas en un ventilador no invasivo especializado tienen las ventajas de un costo más bajo que otras soluciones y riesgos médicos significativamente más bajos. Además, la oscilación de alta frecuencia utiliza presiones más bajas para lograr una terapia eficaz, lo que significa menos posibilidades de barotrauma y una mayor aceptación por parte del paciente.

Este estudio inscribirá sujetos en una visita de selección. La evaluación incluirá un examen físico y signos vitales, una prueba de embarazo (si corresponde), cuestionarios, oximetría de pulso, medición de los niveles de dióxido de carbono, determinación de EFL mediante un ventilador de presión positiva espiratoria automática en las vías respiratorias (EPAP) y espirometría.

Si el paciente es elegible y tolera los procedimientos anteriores, se le pedirá que complete un estudio del sueño en el hogar antes de la visita 2. Alice Night One/Alice PDX son dispositivos portátiles de prueba del sueño en el hogar que registran información sobre la respiración.

En la visita, 2 participantes serán monitoreados continuamente a través de un EKG de 3 derivaciones, saturación de oxígeno por oximetría de pulso (SPO2), monitor de concentración de dióxido de carbono (TcCO2), cinturón RespiTrace y datos del ventilador.

Durante la visita 2, los participantes primero se someterán a una determinación de EPAP óptima repetida y luego probarán 3 sesiones diferentes de terapia de oscilación de alta frecuencia (HFO) durante 20 minutos con al menos un período de lavado de 10 minutos entre cada sesión para permitir que el CO2 del participante se estabilice o se recupere. volver a la línea base. El orden de las sesiones será aleatorio para cada paciente. Los participantes se colocarán en una posición semi-recostada y usarán una máscara de CPAP nasal para cada sesión. Se colocará un parche de monitor de TcCO2 en la piel (área de la frente) para recolectar mediciones de dióxido de carbono durante cada sesión. Se colocará un cinturón RespiTrace en la pared torácica de los participantes para medir la pared torácica y la excursión diafragmática durante cada sesión. También se utilizará un electrocardiograma de 3 derivaciones para controlar la actividad cardíaca durante cada sesión.