Využití vysokofrekvenčních oscilací s NIV u účastníků hyperkapnické CHOPN

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je hlavní příčinou chronické morbidity a mortality na celém světě a je čtvrtou nejčastější příčinou úmrtí na světě.

CHOPN je onemocnění, které má za následek různé stupně dušnosti neboli dušnosti. Spirometrie je metoda diagnostiky CHOPN s přítomností postbronchodilatační FEV1 < 80 % předpokládané hodnoty v kombinaci s FEV1 / FVC < 70 %. To by potvrdilo, že existuje omezení proudění vzduchu, které není plně reverzibilní.

Přítomnost omezení průtoku vzduchu byla identifikována jako jedna z hlavních příčin dušnosti u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (1). Omezení exspiračního průtoku (EFL) nastává, když se dýchací cesty stlačují, k čemuž obvykle dochází, když tlak vně dýchacích cest překročí tlak uvnitř dýchacích cest. Jak se obstrukce průtoku vzduchu zhoršuje, EFL se objevuje při mnohem nižších průtokech pro daný objem plic a stává se přítomnou v klidu nebo se alespoň rozvíjí časně během zátěže (2).

Včasná detekce EFL spočívala buď v invazivní balónkové katetrizaci, nebo v poměrně složitých pletysmografických technikách. Alternativní přístup, který bude použit v této studii, zahrnuje použití techniky nucené oscilace (FOT).

Alternativně se ukázalo, že vysokofrekvenční oscilace (HFO) účinně snižují hladiny CO2, ale tradičně vyžadují intubaci nebo transtracheální katétr. Léčba specializovaným neinvazivním ventilátorem je možná a navrhuje se, že terapii lze rozšířit aplikací optimalizovaného EPAP k otevření dolních dýchacích cest dlahou, aby se zvýšila difuzní schopnost vysokofrekvenčních oscilací do dolních alveolárních oblastí. Existuje přibližně 25 milionů hyperkapnických pacientů s EFL, kteří by mohli mít prospěch z této terapie. Vysokofrekvenční oscilace integrované do specializovaného neinvazivního ventilátoru mají výhody nižších nákladů než jiná řešení a výrazně nižší zdravotní rizika. Vysokofrekvenční oscilace navíc využívá nižší tlaky k dosažení účinné terapie, což znamená menší pravděpodobnost barotraumatu a větší přijetí pacientem.

Tato studie zapíše subjekty na screeningovou návštěvu. Screening bude zahrnovat fyzikální vyšetření a vitální funkce, těhotenský test (pokud je to vhodné), dotazníky, pulzní oxymetrii, měření hladin oxidu uhličitého, stanovení EFL pomocí autoexspiračního ventilátoru s pozitivním tlakem v dýchacích cestách (EPAP) a spirometrii.

Pokud je pacient způsobilý a toleruje výše uvedené postupy, bude požádán, aby před návštěvou 2 dokončil domácí spánkovou studii. Alice Night One/Alice PDX jsou přenosná domácí spánková testovací zařízení, která zaznamenávají informace o dýchání.

Při návštěvě 2 budou účastníci nepřetržitě monitorováni pomocí 3svodového EKG, saturace kyslíkem pulzní oxymetrií (SPO2), monitorem koncentrace oxidu uhličitého (TcCO2), pásem RespiTrace a daty ventilátoru.

Během návštěvy 2 účastníci nejprve podstoupí opakování optimálního stanovení EPAP a poté vyzkouší 3 různá sezení terapie vysokofrekvenční oscilací (HFO) po dobu 20 minut s alespoň 10minutovou promývací periodou mezi jednotlivými sezeními, aby se umožnilo stabilizaci CO2 účastníka nebo vrátit se na základní linii. Pořadí sezení bude pro každého pacienta náhodně vybráno. Účastníci budou umístěni do pololehu a na každé sezení budou nosit nosní masku CPAP. Na kůži (oblast čela) bude umístěna náplast monitoru TcCO2, aby se během každého sezení shromáždila měření oxidu uhličitého. Na hrudní stěnu účastníků bude umístěn pás RespiTrace pro měření hrudní stěny a exkurze bránice během každého sezení. 3svodové EKG bude také použito k monitorování srdeční aktivity během každého sezení.