Использование высокочастотных колебаний с НИВЛ у участников гиперкапнической ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является основной причиной хронической заболеваемости и смертности во всем мире и занимает четвертое место среди основных причин смерти в мире.

ХОБЛ — это заболевание, которое приводит к одышке различной степени или одышке. Спирометрия — метод диагностики ХОБЛ при наличии постбронхорасширяющего ОФВ1 <80% от прогнозируемого значения в сочетании с ОФВ1/ФЖЕЛ <70%. Это подтвердит наличие ограничения воздушного потока, которое не является полностью обратимым.

Наличие ограничения воздушного потока было определено как одна из основных причин одышки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (1). Ограничение потока выдоха (EFL) возникает, когда дыхательные пути сжимаются, что обычно происходит, когда давление снаружи дыхательных путей превышает давление внутри дыхательных путей. По мере ухудшения обструкции дыхательных путей ЭФЛ появляется при гораздо более низких потоках для данного объема легких и появляется в покое или, по крайней мере, развивается рано во время физической нагрузки (2).

Раннее выявление EFL состояло либо из инвазивной баллонной катетеризации, либо из относительно сложных плетизмографических методов. Альтернативный подход, который будет использоваться в этом исследовании, включает использование метода принудительных колебаний (FOT).

В качестве альтернативы высокочастотные колебания (ВЧО) показали эффективное снижение уровня СО2, но традиционно требуют интубации или транстрахеального катетера. Лечение с помощью специализированного неинвазивного аппарата ИВЛ возможно, и предполагается, что терапия может быть дополнена применением оптимизированного EPAP для открытия нижних дыхательных путей с целью увеличения диффузионных возможностей высокочастотных колебаний в нижние альвеолярные области. Около 25 миллионов гиперкапнических пациентов с EFL могут получить пользу от этой терапии. Высокочастотные колебания, интегрированные в специализированный неинвазивный аппарат ИВЛ, имеют преимущества меньшей стоимости по сравнению с другими решениями и значительно меньшие медицинские риски. Кроме того, высокочастотные колебания используют более низкое давление для достижения эффективной терапии, что означает меньшую вероятность баротравмы и большее согласие пациента.

В этом исследовании участники будут участвовать в контрольном посещении. Скрининг будет включать физикальное обследование и основные показатели жизнедеятельности, тест на беременность (если применимо), опросники, пульсоксиметрию, измерение уровня углекислого газа, определение EFL с помощью аппарата искусственной вентиляции легких с положительным давлением на выдохе (EPAP) и спирометрию.

Если пациент соответствует критериям и переносит вышеперечисленные процедуры, ему будет предложено пройти домашнее исследование сна перед визитом.

Во время визита 2 участника будут постоянно контролироваться с помощью ЭКГ в 3 отведениях, насыщения кислородом с помощью пульсоксиметрии (SPO2), монитора концентрации углекислого газа (TcCO2), пояса RespiTrace и данных вентилятора.

Во время визита 2 участники сначала пройдут повторное определение оптимального EPAP, а затем испытают 3 различных сеанса терапии высокочастотными колебаниями (HFO) в течение 20 минут с как минимум 10-минутным периодом вымывания между каждым сеансом, чтобы позволить СО2 участника стабилизироваться или вернуться к исходному уровню. Порядок сеансов будет случайным для каждого пациента. Участники будут помещены в полулежачее положение и будут носить назальную маску CPAP для каждого сеанса. Пластырь монитора TcCO2 будет помещен на кожу (в область лба) для измерения уровня углекислого газа во время каждого сеанса. Ремень RespiTrace будет помещен на грудную стенку участников для измерения грудной клетки и экскурсии диафрагмы во время каждого сеанса. ЭКГ в трех отведениях также будет использоваться для мониторинга сердечной деятельности во время каждого сеанса.