Die Verwendung von Hochfrequenzoszillationen mit NIV bei Teilnehmern an hyperkapnischer COPD

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist weltweit eine der Hauptursachen für chronische Morbidität und Mortalität und die vierthäufigste Todesursache weltweit.

COPD ist eine Krankheit, die zu Dyspnoe oder Kurzatmigkeit in unterschiedlichem Ausmaß führt. Die Spirometrie ist eine Methode zur Diagnose von COPD mit einem postbronchodilatatorischen FEV1 < 80 % des vorhergesagten Werts in Kombination mit einem FEV1 / FVC < 70 %. Dies würde bestätigen, dass eine Luftstrombegrenzung vorhanden ist, die nicht vollständig umkehrbar ist.

Das Vorliegen einer Einschränkung des Luftstroms wurde als eine der Hauptursachen für Dyspnoe bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung identifiziert (1). Expiratory Flow Limitation (EFL) tritt auf, wenn die Atemwege komprimiert werden, was normalerweise dazu führt, dass ein Druck außerhalb der Atemwege den Druck innerhalb der Atemwege übersteigt. Wenn sich eine Obstruktion des Luftstroms verschlimmert, tritt EFL bei viel niedrigeren Flüssen für ein bestimmtes Lungenvolumen auf und tritt in Ruhe auf oder entwickelt sich zumindest früh während des Trainings (2).

Die Früherkennung von EFL bestand entweder aus einer invasiven Ballonkatheterisierung oder relativ komplexen plethysmographischen Techniken. Ein alternativer Ansatz, der in dieser Studie verwendet wird, beinhaltet die Verwendung der Forced Oscillation Technique (FOT).

Alternativ hat sich gezeigt, dass Hochfrequenzoszillationen (HFO) den CO2-Spiegel effektiv senken, erfordern aber traditionell eine Intubation oder einen transtrachealen Katheter. Die Behandlung mit einem spezialisierten nichtinvasiven Beatmungsgerät ist möglich, und es wird vorgeschlagen, die Therapie durch die Anwendung eines optimierten EPAP zur Öffnung der unteren Atemwege zu erweitern, um die Diffusionsfähigkeit der Hochfrequenzschwingungen in die unteren Alveolarregionen zu erhöhen. Es gibt etwa 25 Millionen hyperkapnische Patienten mit EFL, die von dieser Therapie profitieren könnten. Hochfrequenzoszillationen, die in ein spezialisiertes nichtinvasives Beatmungsgerät integriert sind, haben den Vorteil, dass sie kostengünstiger sind als andere Lösungen und deutlich geringere medizinische Risiken haben. Darüber hinaus verwendet die Hochfrequenzoszillation niedrigere Drücke, um eine effektive Therapie zu erreichen, was eine geringere Wahrscheinlichkeit eines Barotraumas und eine größere Patientenakzeptanz bedeutet.

Diese Studie wird Probanden bei einem Screening-Besuch einschreiben. Das Screening umfasst eine körperliche Untersuchung und Vitalfunktionen, einen Schwangerschaftstest (falls zutreffend), Fragebögen, Pulsoximetrie, Messung des Kohlendioxidgehalts, Bestimmung der EFL durch ein Beatmungsgerät mit automatischem positivem Atemwegsdruck (EPAP) und Spirometrie.

Wenn der Patient geeignet ist und die oben genannten Verfahren toleriert, wird er gebeten, vor Besuch 2 eine Schlafstudie zu Hause durchzuführen. Alice Night One/Alice PDX sind tragbare Schlaftestgeräte für zu Hause, die Informationen über die Atmung aufzeichnen.

Beim Besuch werden 2 Teilnehmer kontinuierlich über ein 3-Kanal-EKG, Sauerstoffsättigung durch Pulsoximetrie (SPO2), Kohlendioxidkonzentrationsmonitor (TcCO2), RespiTrace-Gürtel und Beatmungsdaten überwacht.

Während Besuch 2 werden die Teilnehmer zunächst einer wiederholten optimalen EPAP-Bestimmung unterzogen und dann 3 verschiedene Sitzungen der Hochfrequenzoszillationstherapie (HFO) für 20 Minuten mit einer mindestens 10-minütigen Auswaschphase zwischen jeder Sitzung getestet, damit sich das CO2 des Teilnehmers stabilisieren kann oder Rückkehr zur Grundlinie. Die Reihenfolge der Sitzungen wird für jeden Patienten randomisiert. Die Teilnehmer werden in eine halbliegende Position gebracht und tragen für jede Sitzung eine nasale CPAP-Maske. Ein TcCO2-Überwachungspflaster wird auf der Haut (Stirnbereich) angebracht, um während jeder Sitzung Kohlendioxidmessungen zu erfassen. Ein RespiTrace-Gürtel wird an der Brustwand der Teilnehmer angelegt, um die Brustwand- und Zwerchfellauslenkung während jeder Sitzung zu messen. Ein 3-Kanal-EKG wird auch verwendet, um die Herzaktivität während jeder Sitzung zu überwachen.