El efecto de la coadministración de propranolol oral con oxitocina en la inducción del parto

Hipótesis del estudio:

El propranolol oral cuando se usa con oxitocina durante el proceso del trabajo de parto puede reducir el intervalo del trabajo de parto y disminuir la tasa de parto por cesárea.

Población de estudio:

Las pacientes serán reclutadas entre las mujeres que asisten a la sala de recepción de obstetricia, en el Hospital de Maternidad de la Universidad de Ain Shams.

Intervención:

Después de tomar el consentimiento informado, todos los pacientes reclutados en el estudio se someterán a un examen clínico completo y se obtendrá un historial médico detallado junto con las investigaciones de laboratorio y ecografía necesarias. Cada paciente dispondrá de un formulario de registro de casos en el que se registrarán los siguientes datos:

1. Historial: personal (edad, duración del matrimonio), enfermedad actual (cualquier enfermedad médica o quirúrgica actual y cualquier medicación actual), historial obstétrico (incluyendo paridad, edad gestacional, complicaciones obstétricas) e historial médico anterior (especialmente problemas cardíacos).

2. Exámen clinico:

   1. Exploración general: evaluación de datos vitales, auscultación cardiaca y torácica para descartar contraindicaciones para la administración de fármacos.
   2. Examen abdominal: evaluación del nivel del fondo uterino y contracciones si las hay.
   3. Examen pélvico: evaluación de la puntuación de Bishop, estado de las membranas y presentación fetal.

3. Investigaciones:

   1. Se realizarán investigaciones de rutina, por ejemplo, hemograma completo, título de PCR.
   2. U/S pelvi-abdominal (confirmar vida fetal, ubicación de la placenta, parámetros del feto, índice de líquido amniótico, peso fetal esperado).

Pasos:

1. Se obtendrá el consentimiento informado de los padres o tutores de los pacientes invitados a participar en la investigación después de la explicación de los beneficios y riesgos de este ensayo.
2. Se administra por vía oral una cápsula con 20 mg de propranolol al primer grupo (propranolol más oxitocina) y una cápsula similar a placebo al segundo grupo (oxitocina más placebo) antes de iniciar la inducción. Las cápsulas orales se repiten a las 8 h, si no se obtienen tres contracciones enérgicas durante 10 min.
3. La inducción se iniciará con una dosis de 2 mIu/min y se incrementará en 2 mIu/min cada 15 min hasta obtener tres contracciones enérgicas durante 10 min, o hasta una dosis máxima de 30 mIu/min. Luego, continúe a este ritmo durante 8 h. Si las pacientes entraron en la fase activa del trabajo de parto (dilatación cervical = 3-4 cm), la inducción continúa hasta el parto.
4. La amniotomía se realiza cuando la dilatación cervical alcanza los 5 cm, si la membrana no se ha roto espontáneamente.
5. El partograma se utilizará para controlar la frecuencia cardíaca fetal, el estado de la membrana, la dilatación y el borramiento del cuello uterino, la estación del feto, las contracciones uterinas, el pulso materno, la presión arterial materna, la temperatura materna.
6. Si no hay respuesta a la inducción al segundo día, se realizará una cesárea.
7. Los participantes son seguidos hasta el parto.

Consideraciones de seguridad:

Si la parturienta tiene hiperestimulación de las contracciones (en una situación con más de 5 contracciones/10 min, duración de la contracción > 90 seg, intervalo de contracción menor a 2 min o sufrimiento fetal), se detendrá la inducción y la parturienta será se mantuvo en posición lateral izquierda y se le administró oxígeno y dextrosa intravenosa.