Влияние совместного введения перорального пропранолола с окситоцином на индукцию родов

Гипотеза исследования:

Пероральный пропранолол при использовании с окситоцином в процессе родов может сократить интервал между родами и снизить частоту кесарева сечения.

Исследуемая популяция:

Пациенты будут набраны из числа женщин, посещающих акушерскую приемную в родильном доме Университета Айн-Шамс.

Вмешательство:

После получения информированного согласия все пациенты, включенные в исследование, пройдут полное клиническое обследование, будет собран подробный анамнез, а также необходимые лабораторные исследования и УЗИ. У каждого пациента будет карточка истории болезни, в которой будут записаны следующие данные:

1. Анамнез: личный (возраст, продолжительность брака), настоящее заболевание (любые текущие медицинские или хирургические заболевания и любые текущие лекарства), акушерский анамнез (включая паритет, гестационный возраст, акушерские осложнения) и прошлый медицинский анамнез (особенно проблемы с сердцем).

2. Клиническое обследование:

   1. Общий осмотр: оценка жизненно важных данных, аускультация сердца и грудной клетки для исключения противопоказаний к назначению препарата.
   2. Осмотр брюшной полости: оценка уровня дна и сокращений, если они есть.
   3. Тазовое исследование: оценка по шкале Бишопа, состояние плодных оболочек и предлежание плода.

3. Исследования:

   1. Будут проводиться рутинные исследования, например, общий анализ крови, титр СРБ.
   2. Тазово-абдоминальное УЗИ (подтверждение жизни плода, расположение плаценты, параметры плода, индекс амниотической жидкости, ожидаемая масса плода).

Шаги:

1. Информированное согласие будет получено от родителей или опекунов пациентов, приглашенных для участия в исследовании, после объяснения преимуществ и рисков этого исследования.
2. Капсулу, содержащую 20 мг пропранолола для первой группы (пропранолол плюс окситоцин) и аналогичную капсулу в качестве плацебо для второй группы (окситоцин плюс плацебо), вводят перорально до начала индукции. Пероральные капсулы повторяют через 8 ч, если в течение 10 мин не удается добиться трех сильных сокращений.
3. Индукция будет начинаться с дозы 2 мМЕ/мин и увеличиваться на 2 мМЕ/мин каждые 15 минут до достижения трех сильных сокращений в течение 10 минут или до максимальной дозы 30 мМЕ/мин. Затем продолжайте в том же темпе в течение 8 часов. Если пациентки вступили в активную фазу родов (раскрытие шейки матки = 3-4 см), индукцию продолжают до родов.
4. Амниотомию производят при раскрытии шейки матки до 5 см, если плодный пузырь не разорвался самопроизвольно.
5. Партограмма будет использоваться для мониторинга частоты сердечных сокращений плода, состояния плодных оболочек, расширения и сглаживания шейки матки, положения плода, сокращений матки, пульса матери, кровяного давления матери, температуры матери.
6. Если нет ответа на индукцию на второй день, будет выполнено кесарево сечение.
7. За участниками наблюдают до родов.

Соображения безопасности:

При наличии у роженицы гиперстимуляции схваток (в ситуации более 5 схваток/10 мин, продолжительности схватки > 90 с, интервала схватки менее 2 мин или дистресса плода) индукция прекращается, а роженица находился в положении на левом боку и получал кислород и внутривенную декстрозу.