Het effect van gelijktijdige toediening van oraal propranolol aan oxytocine op inductie van arbeid

Studie hypothese:

Orale propranolol bij gebruik met oxytocine tijdens het bevallingsproces kan het arbeidsinterval verkorten en de snelheid van een keizersnede verminderen.

Studiepopulatie:

De patiënten zullen worden gerekruteerd uit de vrouwen die naar de ontvangstruimte voor verloskunde gaan, in het Ain Shams University Maternity Hospital.

Interventie:

Na het nemen van geïnformeerde toestemming zullen alle patiënten die in de studie worden gerekruteerd een volledig klinisch onderzoek ondergaan en zal een gedetailleerde medische geschiedenis worden verkregen, samen met de nodige laboratoriumonderzoeken en echografie. Elke patiënt krijgt een dossierformulier waarin de volgende gegevens worden vastgelegd:

1. Geschiedenis: persoonlijk (leeftijd, duur van het huwelijk), huidige ziekte (alle huidige medische of chirurgische ziekten en alle huidige medicatie), verloskundige geschiedenis (inclusief pariteit, zwangerschapsduur, verloskundige complicaties) en medische geschiedenis in het verleden (vooral hartproblemen).

2. Klinisch onderzoek:

   1. Algemeen onderzoek: beoordeling van vitale gegevens, hart- en borstauscultatie om contra-indicaties voor medicijntoediening uit te sluiten.
   2. Buikonderzoek: beoordeling van fundusniveau en contracties indien aanwezig.
   3. Bekkenonderzoek: beoordeling van de Bishop-score, membraanstatus en foetale presentatie.

3. onderzoeken:

   1. Er zullen routineonderzoeken worden uitgevoerd, bijvoorbeeld volledig bloedbeeld, CRP-titer.
   2. Pelvi-abdominale U/S (bevestig het leven van de foetus, locatie van de placenta, foetusparameters, vruchtwaterindex, verwacht foetaal gewicht).

Stappen:

1. Geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van ouders of voogden van patiënten die worden uitgenodigd om deel te nemen aan het onderzoek na uitleg van de voordelen en risico's van dit onderzoek.
2. Een capsule met 20 mg propranolol voor de eerste groep (propranolol plus oxytocine) en een vergelijkbare capsule als een placebo voor de tweede groep (oxytocine plus placebo) worden oraal toegediend voordat met de inductie wordt begonnen. Orale capsules worden na 8 uur herhaald, als er gedurende 10 minuten geen drie krachtige samentrekkingen worden verkregen.
3. De inductie wordt gestart met een dosis van 2 mIu/min en verhoogd met 2 mIu/min elke 15 min totdat drie krachtige contracties worden verkregen gedurende 10 min, of tot een maximale dosis van 30 mIu/min. Ga dan 8 uur in dit tempo door. Als patiënten de actieve fase van de bevalling ingaan (cervicale dilatatie = 3-4 cm), gaat de inductie door tot de bevalling.
4. Amniotomie wordt uitgevoerd wanneer de cervicale verwijding 5 cm bereikt, als het membraan niet spontaan is gescheurd.
5. Het partogram zal worden gebruikt om de hartslag van de foetus, de status van het membraan, de verwijding en verwijdering van de baarmoederhals, het station van de foetus, samentrekkingen van de baarmoeder, de pols van de moeder, de bloeddruk van de moeder en de temperatuur van de moeder te controleren.
6. Als er op de tweede dag geen reactie is op de inleiding, wordt een keizersnede uitgevoerd.
7. De deelnemers worden gevolgd tot aan de bevalling.

Veiligheidsoverwegingen:

Als de parturiënte hyperstimulatie van weeën heeft (in een situatie met meer dan 5 weeën/10 min, duur van contractie > 90 sec, interval van contractie minder dan 2 min, of foetale nood), wordt de inductie gestopt en wordt de parturiënte in linker laterale positie gehouden en zuurstof toegediend, en intraveneuze dextrose.