O efeito da coadministração de propranolol oral com ocitocina na indução do parto

Hipótese do estudo:

O propranolol oral, quando usado com ocitocina durante o trabalho de parto, pode reduzir o intervalo do trabalho de parto e diminuir a taxa de cesariana.

População do estudo:

As pacientes serão recrutadas na sala de recepção de obstetrícia do Hospital Maternidade da Universidade Ain Shams.

Intervenção:

Depois de obter o consentimento informado, todos os pacientes recrutados no estudo serão submetidos a exame clínico completo e histórico médico detalhado será obtido junto com investigações laboratoriais e ultrassonografias necessárias. Cada paciente terá uma ficha de prontuário na qual serão registrados os seguintes dados:

1. História: pessoal (idade, duração do casamento), doença atual (quaisquer doenças médicas ou cirúrgicas atuais e qualquer medicação atual), história obstétrica (incluindo paridade, idade gestacional, complicações obstétricas) e história médica passada (especialmente problemas cardíacos).

2. Exame clínico:

   1. Exame geral: avaliação dos dados vitais, ausculta cardíaca e torácica para excluir contra-indicações para administração de medicamentos.
   2. Exame abdominal: avaliação do nível do fundo de útero e contrações, se presentes.
   3. Exame pélvico: avaliação do escore de Bishop, estado da membrana e apresentação fetal.

3. Investigações:

   1. Serão feitas investigações de rotina, por exemplo, hemograma completo, título de PCR.
   2. U/S pelvi-abdominal (confirmar a vida fetal, localização da placenta, parâmetros do feto, índice de líquido amniótico, peso fetal esperado).

Passos:

1. O consentimento informado será obtido dos pais ou responsáveis ​​pelos pacientes que forem convidados a participar da pesquisa após explicação dos benefícios e riscos deste estudo.
2. Uma cápsula contendo 20 mg de propranolol para o primeiro grupo (propranolol mais ocitocina) e uma cápsula similar como placebo para o segundo grupo (ocitocina mais placebo) são administradas por via oral antes de iniciar a indução. As cápsulas orais são repetidas após 8 h, se três contrações fortes não forem obtidas durante 10 min.
3. A indução será iniciada com uma dose de 2 mIu/min e aumentada em 2 mIu/min a cada 15 min até três contrações fortes serem obtidas por 10 min, ou até uma dose máxima de 30 mIu/min. Em seguida, continue nesse ritmo por 8 h. Se as pacientes entraram na fase ativa do trabalho de parto (dilatação cervical = 3-4 cm), a indução continua até o parto.
4. A amniotomia é realizada quando a dilatação cervical atinge 5 cm, se a membrana não tiver rompido espontaneamente.
5. O partograma será usado para monitorar a frequência cardíaca fetal, estado da membrana, dilatação e apagamento cervical, estação do feto, contrações uterinas, pulso materno, pressão sanguínea materna, temperatura materna.
6. Se não houver resposta à indução no segundo dia, será realizada uma cesariana.
7. As participantes são acompanhadas até o parto.

Considerações de segurança:

Se a parturiente apresentar hiperestimulação das contrações (em situação com mais de 5 contrações/10 min, duração da contração > 90 seg, intervalo de contração menor que 2 min ou sofrimento fetal), a indução será interrompida e a parturiente será mantidos em decúbito lateral esquerdo e recebendo oxigênio e dextrose endovenosa.