La Red Motora en el Temblor Esencial: Mecanismos de la Terapia

El temblor esencial (TE) se encuentra entre los trastornos del movimiento más comunes y es el trastorno de temblor más prevalente. Es un trastorno cerebral progresivo y degenerativo que produce temblores cada vez más debilitantes y afecta a aproximadamente 7 millones de personas en los EE. UU. (2,2 % de la población) y las estimaciones de los estudios de población en todo el mundo oscilan entre el 0,4 % y el 6,3 %. La ET está directamente relacionada con el deterioro funcional progresivo, la vergüenza social e incluso la depresión. El temblor de intención (cinético) de los brazos ocurre en aproximadamente la mitad de los pacientes con ET, y por lo general es un temblor lento (~5-10 Hz) que ocurre al final de un movimiento decidido y es insidiosamente progresivo durante muchos años. Con base en estudios neurofisiológicos directos e indirectos, se ha sugerido que una oscilación sincrónica patológica en una red neuronal que involucra el núcleo intermedio ventral (Vim) del tálamo, las cortezas premotora (PM), motora primaria (M1) y el cerebelo, puede resultar en la producción de ET. A pesar de las numerosas modalidades terapéuticas disponibles, el 65% de las personas que sufren de temblor en las extremidades superiores reportan serias dificultades en su vida diaria. La estimulación cerebral profunda (DBS, por sus siglas en inglés) se ha convertido en una opción de tratamiento eficaz para quienes padecen TE médicamente refractaria. El objetivo aceptado para la terapia ET DBS es el tálamo de Vim. Vim se proyecta a PM, M1 y áreas motoras suplementarias (SMA) y recibe aferencias del cerebelo ipsilateral. Además, las grabaciones electrofisiológicas de Vim durante la cirugía estereotáctica han identificado "células de temblor" que se descargan sincrónicamente con la actividad del músculo oscilatorio durante el temblor. Los hallazgos clínicos y computacionales indican que DBS suprime el temblor al enmascarar estas entradas de "impulsor de ráfaga" al tálamo. El objetivo general es investigar las firmas neuronales de la generación de temblores en la red talamocortical mediante el registro de datos durante la cirugía de implantación de DBS. Los investigadores registrarán los datos del macroelectrodo implantado en el Vim para la terapia DBS y a través de una tira cortical subdural adicional de 6 contactos que se colocará en el área cortical motora de la mano temporalmente a través del mismo orificio abierto para la implantación del electrodo DBS.