¿Revascularización precoz o tardía en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST de riesgo intermedio y alto?

Criterios de inclusión:

• No debe estar en edad fértil (1 año después de la menopausia, uso de anticonceptivos o estéril quirúrgicamente);
• Sujeto con un SCA sin elevación del segmento ST definido por la presencia de al menos 2 de los siguientes criterios: síntomas de isquemia miocárdica, anomalías electrocardiográficas del segmento ST (depresión o elevación transitoria de al menos 0,1 mV) o inversión de la onda T en al menos en 2 derivaciones contiguas, o un valor elevado de troponina cardíaca (por encima del límite superior de la normalidad);
• Sujeto que requiere intervención según el criterio del médico, incluidos los siguientes criterios Sujeto con uno de los siguientes factores de riesgo que definen un SCA de riesgo intermedio y alto: diabetes mellitus, insuficiencia renal, FEVI reducida, angina postinfarto temprana, PCI reciente, CABG anterior o una puntuación de riesgo GRACE >109, síntomas recurrentes o isquemia en pruebas no invasivas (2);
• Debe estar inscrito en un hospital con laboratorio de cateterismo cardíaco o en un hospital/servicio de ambulancia afiliado a un hospital con laboratorio de cateterismo cardíaco;

Criterio de exclusión:

• - Los menores de edad o las mujeres embarazadas o en período de lactancia;
• Sujeto con SCA de bajo riesgo;
• Sujeto con SCA de muy alto riesgo: angina refractaria, insuficiencia cardíaca grave, arritmias ventriculares potencialmente mortales, inestabilidad hemodinámica que requiere intervención inmediata;
• Sujeto con terapia trombolítica durante las 24 horas anteriores;
• Sujeto con diátesis hemorrágica;
• Sujeto con tratamiento Upstream por un inhibidor de GPIIb/IIIa;
• Sujeto bajo anticoagulante crónico;
• Sujeto participante en otro protocolo de investigación;
• Sujeto que no acepta participar;
• Sujeto con contraindicación para o bajo tratamiento crónico con antagonistas del receptor P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor y prasugrel);
• Presente con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) en el momento del ingreso o aleatorización en el estudio definido de la siguiente manera:

• El infarto de miocardio con elevación del segmento ST se define como un historial de malestar torácico o síntomas isquémicos de >20 minutos de duración en reposo ≤14 días antes del ingreso al estudio con uno de los siguientes presentes en al menos un ECG antes de la aleatorización:

  1. Elevación del segmento ST ≥1 mm en dos o más derivaciones de ECG contiguas.
  2. Bloqueo de rama izquierda (BRI) nuevo o presumiblemente nuevo.
  3. Descenso del segmento ST ≥1 mm en dos derivaciones precordiales anteriores (V1 a V4) con antecedentes clínicos y evidencia sugestiva de verdadero infarto posterior.
• Tienen shock cardiogénico (presión arterial sistólica <90 mm Hg asociada con evidencia clínica de hipoperfusión de órgano terminal, o sujetos que requieren vasopresores para mantener la presión arterial sistólica por encima de 90 mm Hg y asociada con evidencia clínica de hipoperfusión de órgano terminal);
• Tiene insuficiencia cardíaca congestiva (CHF) de clase IV de la New York Heart Association (NYHA).