Varhainen vai viivästynyt revaskularisaatio keskitason ja korkean riskin akuuttien sepelvaltimoiden oireyhtymän, ei ST-korkeuden, vuoksi?

Sisällyttämiskriteerit:

• Ei saa olla hedelmällisessä iässä (1 vuosi vaihdevuosien jälkeen, ehkäisyväline tai kirurgisesti steriili);
• Potilaalla, jolla on ei-ST-segmentin nousu ACS, jonka määrittelee vähintään 2 seuraavista kriteereistä: sydänlihasiskemian oireet, elektrokardiografiset ST-segmentin poikkeavuudet (masennus tai ohimenevä nousu vähintään 0,1 mV) tai T-aallon inversio vähintään kahdessa vierekkäisessä johdossa tai kohonnut sydämen troponiiniarvo (normaalin ylärajan yläpuolella);
• Kohde, joka tarvitsee toimenpiteitä lääkärin harkinnan mukaan, mukaan lukien seuraavat kriteerit, jolla on jokin seuraavista riskitekijöistä, jotka määrittelevät keskitason ja korkean riskin ACS:n: diabetes mellitus, munuaisten vajaatoiminta, pienentynyt LVEF, varhainen infarktin jälkeinen angina, äskettäinen PCI, aiempi CABG tai GRACE-riskipisteet >109, toistuvat oireet tai iskemia non-invasiivisissa testeissä (2);
• Sinun on oltava kirjoilla sydämen katetrointilaboratorio-sairaalaan tai sairaalaan/ambulanssipalveluun, joka on sidoksissa sydämen katetrointilaboratorio-sairaalaan;

Poissulkemiskriteerit:

• - alaikäiset tai raskaana olevat tai imettävät naiset;
• Kohde, jolla on pieni riski ACS;
• Potilas, jolla on erittäin korkea riski ACS: refraktorinen angina pectoris, vaikea sydämen vajaatoiminta, hengenvaaralliset kammiorytmihäiriöt, hemodynaaminen epävakaus, joka vaatii välitöntä toimenpiteitä;
• Potilas, joka on saanut trombolyyttistä hoitoa edellisten 24 tunnin aikana;
• Kohde, jolla on verenvuotodiateesi;
• Kohde, jota on hoidettu ylävirtaan GPIIb/IIIa-estäjillä;
• Kohde kroonisen antikoagulantin alla;
• Toiseen tutkimuspöytäkirjaan osallistuva kohde;
• Kohde ei suostu osallistumaan;
• Potilaat, joilla on vasta-aiheinen krooninen P2Y12-reseptoriantagonistihoito (klopidogreeli, tikagrelori ja prasugreeli);
• Sinulla on ST-segmentin kohoaman sydäninfarkti (STEMI) tutkimukseen saapumisen tai satunnaistamisen yhteydessä seuraavasti:

• ST-segmentin noususta johtuva sydäninfarkti määritellään anamneesissa rintakipuja tai iskeemisiä oireita, joiden kesto on yli 20 minuuttia levossa ≤ 14 päivää ennen tutkimukseen tuloa, kun vähintään yhdessä EKG:ssä ennen satunnaistamista on jokin seuraavista:

  1. ST-segmentin korkeus ≥1 mm kahdessa tai useammassa vierekkäisessä EKG-johdossa.
  2. Uusi tai oletettavasti uusi vasen nipun haaralohko (LBBB).
  3. ST-segmentin masennus ≥1 mm kahdessa sydämen eturauhasjohdossa (V1–V4), joilla on kliininen historia ja näyttöä, joka viittaa todelliseen posterioriseen infarktiin.
• sinulla on kardiogeeninen sokki (systolinen verenpaine < 90 mm Hg, johon liittyy kliinisiä todisteita elinten hypoperfuusista, tai henkilöt, jotka tarvitsevat vasopressoreita ylläpitämään systolista verenpainetta yli 90 mm Hg:ssa ja joihin liittyy kliinisiä todisteita elinten hypoperfuusista);
• New York Heart Associationin (NYHA) luokan IV kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (CHF).