Tidlig eller forsinket revaskularisering for mellemliggende og højrisiko Akutte koronare syndromer uden ST-elevation?

Inklusionskriterier:

• Må ikke være i den fødedygtige alder (1 år post-menopausal, brug af prævention eller kirurgisk steril);
• Person med en ikke-ST-segment elevation ACS defineret ved tilstedeværelsen af ​​mindst 2 af følgende kriterier: symptomer på myokardieiskæmi, elektrokardiografiske ST-segment abnormiteter (depression eller forbigående forhøjelse på mindst 0,1 mV) eller T-bølge inversion i mindst i 2 sammenhængende afledninger eller en forhøjet hjertetroponinværdi (over den øvre normalgrænse);
• Forsøgsperson, der kræver indgriben i henhold til lægens vurdering, herunder følgende kriterier, med en af ​​følgende risikofaktorer, der definerer intermediær og højrisiko ACS: diabetes mellitus, nyresvigt, reduceret LVEF, tidlig post-infarkt angina, nylig PCI, tidligere CABG eller en GRACE-risikoscore >109, tilbagevendende symptomer eller iskæmi ved ikke-invasiv testning (2);
• Skal være indskrevet på et hjertekateteriseringslaboratoriehospital eller på et hospital/ambulancetjeneste tilknyttet et hjertekateteriseringslaboratoriehospital;

Ekskluderingskriterier:

• - Mindreårige eller gravide eller ammende kvinder;
• Person med lav risiko ACS;
• Person med meget højrisiko ACS: refraktær angina, alvorlig hjertesvigt, livstruende ventrikulære arytmier, hæmodynamisk ustabilitet, der kræver øjeblikkelig indgriben;
• Person med trombolytisk behandling i løbet af de foregående 24 timer;
• Person med blødende diatese;
• Person med opstrømsbehandling med en GPIIb/IIIa-hæmmer;
• Person under kronisk antikoagulant;
• Forsøgsperson, der deltager i en anden forskningsprotokol;
• Emnet accepterer ikke at deltage;
• Person med kontraindikation til eller under behandling med kroniske P2Y12-receptorantagonister (clopidogrel, ticagrelor og prasugrel);
• Til stede med ST-segment elevation myokardieinfarkt (STEMI) på tidspunktet for indtræden eller randomisering i undersøgelsen defineret som følger:

• ST-segment elevation myokardieinfarkt er defineret som en historie med ubehag i brystet eller iskæmiske symptomer af >20 minutters varighed i hvile ≤14 dage før indtræden i undersøgelsen med et af følgende til stede på mindst ét ​​EKG før randomisering:

  1. ST-segment elevation ≥1 mm i to eller flere sammenhængende EKG-afledninger.
  2. Ny eller formodentlig ny venstre grenblok (LBBB).
  3. ST-segmentdepression ≥1 mm i to anteriore prækordiale afledninger (V1 til V4) med klinisk historie og beviser, der tyder på ægte posterior infarkt.
• Har kardiogent shock (systolisk blodtryk <90 mm Hg forbundet med kliniske tegn på slutorganhyperfusion, eller personer, der har behov for vasopressorer for at opretholde systolisk blodtryk over 90 mm Hg og forbundet med kliniske tegn på slutorganhyperfusion);
• Har New York Heart Association (NYHA) klasse IV kongestiv hjertesvigt (CHF).