Revascularização precoce ou tardia para síndromes coronarianas agudas sem elevação do segmento ST de risco intermediário e alto?

Critério de inclusão:

• Não deve ter potencial para engravidar (1 ano pós-menopausa, uso de contraceptivos ou estéril cirurgicamente);
• Indivíduo com SCA sem elevação do segmento ST definida pela presença de pelo menos 2 dos seguintes critérios: sintomas de isquemia miocárdica, anormalidades eletrocardiográficas do segmento ST (depressão ou elevação transitória de pelo menos 0,1 mV) ou inversão da onda T em pelo menos em 2 derivações contíguas, ou um valor de troponina cardíaca elevado (acima do limite superior do normal);
• Indivíduo que requer intervenção de acordo com o julgamento do médico, incluindo os seguintes critérios Indivíduo com um dos seguintes fatores de risco que definem SCA de risco intermediário e alto: diabetes mellitus, insuficiência renal, FEVE reduzida, angina pós-infarto precoce, ICP recente, CABG anterior ou um escore de risco GRACE >109, sintomas recorrentes ou isquemia em testes não invasivos (2);
• Deve estar matriculado em um hospital-laboratório de cateterismo cardíaco ou em um hospital/serviço de ambulância vinculado a um hospital-laboratório de cateterismo cardíaco;

Critério de exclusão:

• - Menores de idade ou mulheres grávidas ou lactantes;
• Indivíduo com SCA de baixo risco;
• Indivíduo com SCA de muito alto risco: angina refratária, insuficiência cardíaca grave, arritmias ventriculares com risco de vida, instabilidade hemodinâmica que requer intervenção imediata;
• Indivíduo com terapia trombolítica nas últimas 24 horas;
• Indivíduo com diátese hemorrágica;
• Indivíduo com tratamento Upstream por um inibidor GPIIb/IIIa;
• Sujeito sob anticoagulante crônico;
• Sujeito participante de outro protocolo de pesquisa;
• Sujeito que não concorda em participar;
• Sujeito com contraindicação ou sob terapia crônica com antagonistas dos receptores P2Y12 (clopidogrel, ticagrelor e prasugrel);
• Presente com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) no momento da entrada ou randomização no estudo definido da seguinte forma:

• O infarto do miocárdio com elevação do segmento ST é definido como uma história de desconforto torácico ou sintomas isquêmicos de duração > 20 minutos em repouso ≤ 14 dias antes da entrada no estudo com um dos seguintes presentes em pelo menos um ECG antes da randomização:

  1. Elevação do segmento ST ≥1 mm em duas ou mais derivações contíguas de ECG.
  2. Novo ou presumivelmente novo bloqueio de ramo esquerdo (BRE).
  3. Depressão do segmento ST ≥1 mm em duas derivações precordiais anteriores (V1 a V4) com história clínica e evidências sugestivas de infarto posterior verdadeiro.
• Ter choque cardiogênico (pressão arterial sistólica <90 mm Hg associada a evidência clínica de hipoperfusão de órgão-alvo ou indivíduos que requerem vasopressores para manter a pressão arterial sistólica acima de 90 mm Hg e associada a evidência clínica de hipoperfusão de órgão-alvo);
• Ter insuficiência cardíaca congestiva (ICC) Classe IV da New York Heart Association (NYHA).