Impacto de la Elección de la Vertebral Distal en la Cirugía de la Escoliosis Idiopática del Adolescente Torácico (VD-SIA)

La escoliosis idiopática es una deformidad en tres planos del espacio de la columna vertebral del niño y adolescente escalable con el crecimiento. En los adultos es causante de graves deformidades responsables de insuficiencia respiratoria y dolor de espalda incapacitante. La escoliosis es más a menudo idiopática sin que se haya encontrado una causa que esté identificando el origen genético. Lo detecta el médico del colegio, el médico o el pediatra. El manejo se basa fundamentalmente en el seguimiento de escoliosis descubiertas de ángulo pequeño y el tratamiento ortopédico de la escoliosis progresiva por parte de los servicios especializados de ortopedia pediátrica o rehabilitación según recomendación de la HAS (febrero 2008). El tratamiento quirúrgico se reserva para los fracasos del tratamiento ortopédico o la escoliosis avanzada descubierta demasiado tarde.

El objetivo de la cirugía es reducir al máximo la distorsión en los tres planos del espacio y evitar la progresión de la deformidad en la edad adulta. Su principio es corregir la deformidad mediante instrumentación y mantener en el tiempo esta corrección con un injerto óseo. Esto se conoce comúnmente como fusión espinal con instrumentación. La instrumentación incluye todos los anclajes vertebrales conectados a varillas.

Las indicaciones se solicitan en cada caso con mayor frecuencia en la adolescencia y, a veces, en niños más pequeños y rara vez en la edad adulta. El procedimiento realizado en la adolescencia permite beneficiarse de una columna flexible que aún permite una buena reducción de la deformación, un menor riesgo neurológico y una buena consolidación de la fusión ósea garantiza un ingreso estable a largo plazo.

Entre todos los tipos de curvas, la escoliosis torácica plantea el problema de elegir las curvas a instrumentar. Esta elección es un elemento esencial para que la corrección inicial se convierta en la de largo plazo. Es el resultado de un compromiso entre una instrumentación larga que orquesta toda la deformación en detrimento de la movilidad de la columna lumbar y una instrumentación más corta que preserva la movilidad a expensas quizás de una reducción menor. Estas instrumentaciones cortas denominadas instrumentación torácica selectiva, la elección de la vértebra soporte o vértebra inferior de la instrumentación es un problema no resuelto y es objeto de este trabajo.

Los resultados inmediatos de la artrodesis vertebral posterior se valoran mediante la corrección de la deformidad en tres planos del espacio: midiendo el ángulo de la curvatura en el plano coronal, analizando el retorno de una cifosis fisiológica en el plano sagital y la corrección de la rotación vertebral en el plano horizontal. Los resultados a medio y largo plazo se valoran analizando el mantenimiento de la corrección de la deformidad y la evolución de la columna anterior y de la artrodesis subyacente. Esto se aprecia por el equilibrio coronal y sagital, cambiando la vértebra de sostén y la primera vértebra no instrumentada y la evolución de la columna subyacente no instrumentada.

El problema de elegir la vértebra de apoyo fue objeto de varios estudios. No sugieren en cuanto a las técnicas que no se utilizan actualmente o con insuficiente retroceso.

La necesidad de disponer de un número suficiente de expedientes con una disminución mínima de 5 años para proponer un estudio multicéntrico que se realizará en el marco del Grupo de Investigación en Escoliosis (SRG) y que dará lugar a una mesa redonda en el próximo congreso GES en marzo de 2015 . el GES reúne a la mayoría de los equipos que dan soporte a esta patología.