Distaalisen nikaman valinnan vaikutus rintakehän nuorten idiopaattisen skolioosin kirurgiassa (VD-SIA)

Idiopaattinen skolioosi on epämuodostuma kolmessa avaruustasossa lapsen selkärangan ja skaalautuvan teini-ikäisen kasvussa. Aikuisilla aiheuttaa vakavia epämuodostumia hengitysvajauksen vastuussa ja vammauttavia selkäkipuja. Skolioosi on useimmiten idiopaattinen ilman syytä, että geneettistä alkuperää on tunnistettu. Sen havaitsee koululääkäri, lääkäri tai lastenlääkäri. Hoito perustuu ensisijaisesti pienikulmaisten skolioosien seurantaan ja etenevän skolioosin ortopediseen hoitoon lasten ortopedian tai kuntoutuksen erikoisyksiköissä HAS:n suosittelemalla tavalla (helmikuu 2008). Kirurginen hoito on varattu liian myöhään havaituille ortopedisen hoidon epäonnistumisille tai edenneelle skolioosille.

Leikkauksen tavoitteena on vähentää mahdollisimman paljon vääristymiä tilan kolmessa tasossa ja välttää epämuodostuman eteneminen aikuisiässä. Sen periaate on korjata epämuodostuma instrumenttien avulla ja ylläpitää tätä korjausta ajan mittaan luusiirteellä. Tätä kutsutaan yleisesti selkärangan fuusioksi instrumenttien kanssa. Instrumentointi sisältää kaikki nikamien ankkurit, jotka on kytketty tankoihin.

Indikaatioita kysytään kussakin tapauksessa useimmiten murrosiässä ja joskus nuoremmilla lapsilla ja harvemmin aikuisiässä. Nuoruudessa suoritettava toimenpide mahdollistaa joustavan selkärangan hyödyn, joka silti mahdollistaa hyvän muodonmuutosten vähentämisen, pienemmän neurologisen riskin ja hyvän luufuusion lujittumisen takaavat vakaat tulot pitkällä aikavälillä.

Kaikentyyppisten käyrien joukossa rintakehän skolioosi aiheuttaa ongelmia instrumentoitavien mutkien valinnassa. Tämä valinta on olennainen osa alkuperäistä korjausta ja siitä tulee pitkäaikainen. Se on seurausta kompromissista pitkän instrumentoinnin välillä, joka järjestää kaikki muodonmuutokset lannerangan liikkuvuuden kustannuksella, ja lyhyemmän instrumentoinnin välillä, joka säilyttää liikkuvuuden ehkä pienemmän vähennyksen kustannuksella. Nämä lyhyet instrumentaatiot, joita kutsutaan selektiivisiksi rintakehäinstrumenteiksi, instrumentoinnin tuki- tai alanikaman valinta on ratkaisematon ongelma ja on tämän työn aiheena.

Takaosan nikaman artrodeesin välittömiä tuloksia arvioidaan korjaamalla epämuodostuma kolmessa avaruuden tasossa: mittaamalla kaarevuuden kulma koronaalisessa tasossa, analysoimalla fysiologisen kyfoosin paluuta sagitaalisessa tasossa ja korjaamalla nikaman kiertoa vaakatasossa. Keskipitkän ja pitkän aikavälin tulokset arvioidaan analysoimalla epämuodostuman korjauksen ylläpito ja yllä olevan selkärangan ja taustalla olevan niveltulehduksen kehitys. Tätä arvostavat sepelvaltimo- ja sagitaalinen tasapaino, joka muuttaa tukinikaman ja ensimmäisen instrumentoimattoman nikaman ja evoluution selkärangan taustalla instrumentoimattoman.

Tukinikaman valintaongelma oli useiden tutkimusten kohteena. He eivät ehdota tekniikoita, joita ei tällä hetkellä käytetä tai joiden takaisku on riittämätön.

Tarve saada riittävä määrä tiedostoja, joiden vanhenemisaika on vähintään 5 vuotta, jotta voidaan ehdottaa monikeskustutkimusta, joka suoritetaan skolioositutkimusryhmän (SRG) puitteissa ja joka johtaa pyöreän pöydän keskusteluun seuraavassa GES-kongressissa maaliskuussa 2015. . GES kokoaa suurimman osan ryhmistä, jotka tukevat tätä patologiaa.