Vliv volby distálního obratle v chirurgii hrudní adolescentní idiopatické skoliózy (VD-SIA)

Idiopatická skolióza je deformace ve třech rovinách prostoru páteře dítěte a škálovatelného teenagera s růstem. U dospělých způsobuje závažné deformity respiračního selhání odpovědné a invalidizující bolesti zad. Skolióza je nejčastěji idiopatická bez příčiny zjištěné, že se identifikuje genetický původ. Zjistí ji školní lékař, lékař nebo dětský lékař. Management je založen především na monitorování skoliózy s malým úhlem objevů a ortopedické léčbě progresivní skoliózy specializovanými službami dětské ortopedie nebo rehabilitace podle doporučení HAS (únor 2008). Chirurgická léčba je vyhrazena pro selhání ortopedické léčby nebo pokročilou skoliózu objevenou příliš pozdě.

Cílem operace je co nejvíce snížit zkreslení ve třech rovinách prostoru a vyhnout se progresi deformity v dospělosti. Jejím principem je korekce deformity pomocí instrumentária a udržování této korekce v průběhu času pomocí kostního štěpu. To se běžně nazývá spinální fúze s instrumentací. Přístrojové vybavení zahrnuje všechny vertebrální kotvy spojené s tyčemi.

Indikace jsou v každém případě požadovány nejčastěji v dospívání a někdy u mladších dětí a zřídka v dospělosti. Zákrok prováděný v adolescenci umožňuje těžit z pružné páteře, která stále umožňuje dobrou redukci deformace, menší neurologické riziko a dobrá konsolidace kostního srůstu zaručuje dlouhodobě stabilní příjem.

Mezi všemi typy křivek představuje hrudní skolióza problém s výběrem ohybů, které mají být instrumentovány. Tato volba je základním prvkem pro počáteční korekci a stává se dlouhodobou. Je výsledkem kompromisu mezi dlouhým instrumentáriem, který řídí všechny deformace na úkor pohyblivosti bederní páteře, a kratší instrumentací, která zachovává pohyblivost možná na úkor menšího zmenšení. Tyto krátké instrumentace nazývané selektivní hrudní instrumentace, volba opory nebo dolního obratle instrumentace je nevyřešeným problémem a je předmětem této práce.

Okamžité výsledky zadní vertebrální artrodézy jsou hodnoceny korekcí deformity ve třech rovinách prostoru: měřením úhlu zakřivení v koronální rovině, analýzou návratu fyziologické kyfózy v sagitální rovině a korekcí rotace obratle v rovině koronální. vodorovnou rovinu. Střednědobé a dlouhodobé výsledky jsou hodnoceny analýzou zachování korekce deformity a vývoje výše uvedené páteře a nad základní artrodézou. To je oceňováno koronální a sagitální rovnováhou, změnou opěrného obratle a prvního neinstrumentovaného obratle a evoluční páteře ležící bez nástrojů.

Problém výběru opěrného obratle byl předmětem několika studií. Nenavrhují, pokud jde o techniky, které se v současnosti nepoužívají nebo s nedostatečnými překážkami.

Potřeba mít dostatečný počet souborů s minimálním poklesem 5 let pro návrh multicentrické studie, která bude provedena v rámci Skoliózy Research Group (SRG) a vyústí v kulatý stůl na příštím kongresu GES v březnu 2015 . GES shromažďuje většinu týmů, které tuto patologii podporují.