Estudio transversal de la prevalencia de la EPOC entre fumadores, exfumadores y nunca fumadores en Almaty, Kazajstán

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es la cuarta causa de muerte en todo el mundo. Se estima que 0,5 millones de personas en Kazajstán pueden verse afectadas por la EPOC, y se espera que el número de personas afectadas y de muertes por EPOC aumente a medida que la población envejece. Se necesita una mejor comprensión de la epidemiología, las causas y los determinantes sociales y de otro tipo de la enfermedad para desarrollar tratamientos efectivos y estrategias de prevención.

Aunque la EPOC se define tradicionalmente por la obstrucción del flujo de aire en una prueba de espirometría, los efectos asociados con el tabaquismo en los pulmones relacionados con la EPOC también incluyen enfisema, atrapamiento de gases y bronquitis crónica. Síntomas como tos productiva, disnea e intolerancia al ejercicio pueden descartarse como envejecimiento normal, especialmente en los ex fumadores mayores. La información sobre los efectos del tabaquismo en las personas que no tienen un diagnóstico de EPOC (basado en la espirometría) es escasa, y los datos de la tomografía computarizada (TC) de alta resolución en estas personas son limitados.

La EPOC está fuertemente asociada con el tabaquismo, pero no todos los fumadores desarrollarán la EPOC. Fumar cigarrillos sigue siendo una adicción común en Kazajstán a pesar de los esfuerzos por reducir su prevalencia. Los objetivos del estudio son evaluar la prevalencia real de la EPOC en función de la evaluación de la función pulmonar y los cambios estructurales (enfisema e inflamación de las vías respiratorias grandes y pequeñas con engrosamiento) identificados mediante tomografía computarizada de alta resolución (TC), además de los criterios espirométricos estándar y los síntomas de disnea, limitaciones para el ejercicio y bronquitis crónica. Este enfoque integral permitirá comparaciones objetivas de (1) fumadores actuales de cigarrillos convencionales: 500 participantes, (2) aquellos sujetos que dejaron de fumar en los últimos 1 a 5 años: 200 participantes, y (3) aquellos sujetos que nunca fumaron cigarrillos - 200 participantes.

El uso de TC de alta resolución además de la espirometría y otros tipos de evaluación de la función pulmonar ayudará a determinar la prevalencia de la EPOC entre los no fumadores, los fumadores de cigarrillos convencionales y los que dejan de fumar. La prevalencia de la EPOC se definirá en función de la función respiratoria anormal evaluada mediante pruebas espirométricas estándar y utilizando el cuestionario de la prueba de evaluación de la EPOC (CAT), la prueba de caminata de 6 minutos y una tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) del tórax de aquellos pacientes con funciones pulmonares pero con síntomas clínicos.

El estudio transversal es retrospectivo en cierto sentido, ya que permitirá recopilar datos históricos sobre el tabaquismo, la cesación del tabaquismo, abordar los diferenciales sociodemográficos y otros del tabaquismo. Los investigadores también abordarán la relación de la enfermedad hepática con la EPOC. Esto se determinará en función de la presencia de pruebas de hepatitis B y C (antígenos y anticuerpos), niveles de enzimas hepáticas y concentración de alfa-1-antitripsina, que está relacionada con el desarrollo de la EPOC. Los fumadores actuales o anteriores que tenían un diagnóstico concomitante de asma no serán excluidos en el estudio transversal. En su lugar, se recopilarán datos históricos sobre si el participante había sido diagnosticado con asma.

El estudio transversal tiene varios grupos de estudio basados ​​en el estado de exposición (conducta de tabaquismo). Las combinaciones de asociaciones pareadas son las siguientes: fumadores frente a no fumadores; fumadores vs. ex fumadores; nunca fumadores vs. ex fumadores. Por tanto, tiene alguna característica de estudio de cohorte retrospectivo, en concreto; brinda la oportunidad de hacer comparaciones entre los grupos. Al calcular el tamaño de muestra requerido, los investigadores consideraron esta oportunidad como la más importante. Además de calcular la razón de prevalencia de EPOC para estados de exposición, el estudio transversal permitirá evaluar la prevalencia de estas condiciones y otras características en diferentes grupos de estudio.

Datos a recopilar

• Espirometría (FEV/FVC), prueba de broncodilatación
• Cuestionario de la prueba de evaluación de la EPOC (CAT),
• prueba de caminata de 6 minutos
• Electrocardiografía
• Tomografía computarizada de alta resolución (HRCT) del tórax
• Presión sanguínea
• Índice de masa corporal (IMC)
• Tabaquismo e historial
• Estado de tabaquismo pasivo
• Exposición ocupacional
• Exposición a la contaminación por biocombustibles en interiores
• Comorbilidades informadas por el paciente
• Pruebas de laboratorio para: nivel de colesterol en sangre, HDL (lipoproteínas de alta densidad), LDL (lipoproteínas de baja densidad), triglicéridos, proteína C reactiva, fibrinógeno, glucosa, hepatitis B y C, antígenos y anticuerpos IgM e IgG, enzimas hepáticas (ALT y AST) y alfa-1-antitripsina.

Los investigadores planean reclutar sujetos utilizando los siguientes mecanismos, a saber, a través de las redes sociales, una red de sitios de referencia médica (policlínicos y centros ambulatorios) y de grandes corporaciones, es decir, con más de 500 empleados.

La información sobre el comportamiento actual del tabaquismo y la información histórica muy detallada sobre el comportamiento del tabaquismo se utilizará para realizar ajustes durante la fase de análisis de datos.