Solifenacina, levofloxacina o lornoxicam, ¿cuál es ideal para el manejo de los efectos secundarios de la instilación intravesical de BCG?

Para el carcinoma urotelial (CU), que representa más del 90 % de los cánceres de vejiga, más del 70 % de los pacientes con cáncer de vejiga presentan una enfermedad que no invade los músculos. Aproximadamente del 40 al 80 % de estos tumores reaparecerán dentro del primer año, de los cuales el 10 al 25 % progresarán a una enfermedad con invasión muscular.

Los tratamientos intravesicales con quimioterapia citotóxica e inmunoterapia se han convertido en el pilar después de la resección transuretral (RTU). El conocimiento cada vez mayor del uso de BCG permite el manejo eficaz de estos efectos secundarios que alguna vez fueron debilitantes. La mayoría de los pacientes seguirán experimentando síntomas similares a los de la cistitis hasta cierto punto, como polaquiuria (71 %), cistitis (67 %), fiebre (25 %) y hematuria (23 %).

La oxibutinina aumenta en la fiebre, los síntomas parecidos a los de la gripe, la sequedad de boca y el estreñimiento. Sin embargo, en este estudio, la oxibutinina comenzó la noche anterior al tratamiento, lo que provocó un elemento de vaciado incompleto de la vejiga y permitió un mayor tiempo de permanencia de BCG. Creemos que estos efectos pueden revertirse mediante el uso de anticolinérgicos 6 horas después de la instilación de BCG. Los fármacos antiinflamatorios redujeron significativamente la activación de granulocitos inducida por BCG y no afectaron la citotoxicidad de linfocitos inducida por BCG contra las células tumorales de vejiga en ratones. El comité del Grupo Internacional de Cáncer de Vejiga (IBCG) recomienda el uso de agentes antiinflamatorios (AINE) para el tratamiento de la cistitis no bacteriana o química y otros efectos secundarios sistémicos de BCG.

Se ha demostrado que la fluoroquinolona con propiedades tuberculoestáticas prolonga significativamente la supervivencia en ratones con infección sistémica por BCG y no afecta la eficacia antitumoral de BCG. ofloxacino disminuyó significativamente en un 18,5% la incidencia de eventos adversos moderados y graves de clase II o superior de BCG.

Debido a los escasos estudios publicados sobre el manejo de los efectos secundarios de la BCG, las directrices de la Asociación Europea de Urología (EAU) de 2016 para las opciones de manejo de los efectos secundarios asociados con la BCG intravesical modifican la práctica clínica del comité de la IBCG sin ningún grado de recomendación. Por lo tanto, en este estudio los investigadores intentarán llenar el vacío en la literatura.