Solifenacin, Levofloxacin oder Lornoxicam, die ideal für das Management von BCG-Nebenwirkungen bei intravesikaler Instillation sind?

Beim Urothelkarzinom (UC), das über 90 % der Blasenkrebserkrankungen ausmacht, weisen mehr als 70 % der Blasenkrebspatienten eine nicht muskelinvasive Erkrankung auf. Etwa 40–80 % dieser Tumoren treten innerhalb des ersten Jahres wieder auf, von denen 10–25 % zu einer muskelinvasiven Erkrankung fortschreiten.

Intravesikale Behandlungen mit zytotoxischer Chemotherapie und Immuntherapie sind die Hauptstütze nach transurethraler Resektion (TUR). Zunehmendes Wissen über die Verwendung von BCG ermöglicht ein effektives Management dieser einst schwächenden Nebenwirkungen. Bei der Mehrheit der Patienten treten bis zu einem gewissen Grad immer noch Blasenentzündungs-ähnliche Symptome auf, darunter häufiges Wasserlassen (71 %), Blasenentzündung (67 %), Fieber (25 %) und Hämaturie (23 %).

Oxybutynin steigt bei Fieber, grippeähnlichen Symptomen, Mundtrockenheit und Verstopfung. In dieser Studie wurde jedoch mit Oxybutynin in der Nacht vor der Behandlung begonnen, was zu einer unvollständigen Blasenentleerung führte und eine verlängerte BCG-Verweildauer ermöglichte. Wir glauben, dass diese Wirkung durch die Verwendung von Anticholinergika 6 Stunden nach der BCG-Instillation rückgängig gemacht werden kann. Entzündungshemmende Medikamente reduzierten signifikant die BCG-induzierte Granulozytenaktivierung und beeinträchtigten nicht die BCG-induzierte Lymphozyten-Zytotoxizität gegen Blasentumorzellen bei Mäusen. Das Komitee der International Bladder Cancer Group (IBCG) empfiehlt die Verwendung von entzündungshemmenden Mitteln (NSAIDs) zur Behandlung von nicht-bakterieller oder chemischer Zystitis und anderen systemischen BCG-Nebenwirkungen.

Es wurde gezeigt, dass Fluorchinolon mit tuberkulostatischen Eigenschaften das Überleben von Mäusen mit systemischer BCG-Infektion signifikant verlängert und die Antitumorwirksamkeit von BCG nicht beeinflusst. Ofloxacin verringerte signifikant um 18,5 % die Inzidenz von mäßigen und schweren unerwünschten Ereignissen der Klasse II oder höher von BCG.

Aufgrund spärlicher veröffentlichter Studien zum Management von BCG-Nebenwirkungen ändern die Leitlinien der European Association of Urology (EAU) von 2016 für Nebenwirkungen im Zusammenhang mit intravesikalem BCG die klinische Praxis des IBCG-Ausschusses ohne jegliche Empfehlung. In dieser Studie werden die Forscher also versuchen, die Lücke in der Literatur zu schließen.