Solifenacina, Levofloxacina ou Lornoxicam, Qual é Ideal para o Tratamento dos Efeitos Colaterais do BCG por Instilação Intravesical?

Para o carcinoma urotelial (UC), que representa mais de 90% dos cânceres de bexiga, mais de 70% dos pacientes com câncer de bexiga apresentam doença não invasiva do músculo. Aproximadamente 40-80% desses tumores irão recorrer no primeiro ano, dos quais 10-25% irão progredir para doença músculo-invasiva.

Os tratamentos intravesicais com quimioterapia citotóxica e imunoterapia tornaram-se o esteio após a ressecção transuretral (RTU). O aumento do conhecimento sobre o uso do BCG permite o gerenciamento eficaz desses efeitos colaterais antes debilitantes. A maioria dos pacientes ainda apresentará sintomas semelhantes à cistite em algum grau, incluindo polaciúria (71%), cistite (67%), febre (25%) e hematúria (23%).

A oxibutinina aumenta na febre, sintomas semelhantes aos da gripe, boca seca e prisão de ventre. No entanto, neste estudo, a oxibutinina foi iniciada na noite anterior ao tratamento, causando um elemento de esvaziamento incompleto da bexiga e permitindo um aumento do tempo de permanência do BCG. Acreditamos que esses efeitos podem ser revertidos pelo uso de anticolinérgicos 6 horas após a instilação de BCG. Os anti-inflamatórios reduziram significativamente a ativação de granulócitos induzida por BCG e não prejudicaram a citotoxicidade de linfócitos induzida por BCG contra células tumorais de bexiga em camundongos. O comitê do International Bladder Cancer Group (IBCG) recomenda o uso de agentes anti-inflamatórios (AINEs) para o tratamento de cistite não bacteriana ou química e outros efeitos colaterais sistêmicos do BCG.

A fluoroquinolona com propriedades tuberculostáticas demonstrou prolongar significativamente a sobrevida em camundongos com infecção sistêmica por BCG e não afetou a eficácia antitumoral do BCG. a ofloxacina diminuiu significativamente em 18,5% a incidência de eventos adversos moderados e graves de classe II ou superior do BCG.

Devido aos esparsos estudos publicados sobre o gerenciamento dos efeitos colaterais do BCG, as opções de gerenciamento das diretrizes da European Association of Urology (EAU) de 2016 para efeitos colaterais associados ao BCG intravesical modificam a prática clínica do comitê IBCG sem qualquer grau de recomendação. Assim, neste estudo os investigadores tentarão preencher a lacuna na literatura.