Solifenacina, levofloxacina o lornoxicam, che è l'ideale per la gestione degli effetti collaterali di instillazione intravescicale BCG?

Per il carcinoma uroteliale (UC), che rappresenta oltre il 90% dei tumori della vescica, oltre il 70% dei pazienti con carcinoma della vescica presenta una malattia non muscolo-invasiva. Circa il 40-80% di questi tumori recidiverà entro il primo anno, di cui il 10-25% progredirà verso la malattia muscolo-invasiva.

I trattamenti intravescicali con chemioterapia citotossica e immunoterapia sono diventati il ​​cardine dopo la resezione transuretrale (TUR). La crescente conoscenza dell'uso di BCG consente una gestione efficace di questi effetti collaterali un tempo debilitanti. La maggior parte dei pazienti presenterà ancora sintomi simili alla cistite in una certa misura, tra cui frequenza urinaria (71%), cistite (67%), febbre (25%) ed ematuria (23%).

L'ossibutinina aumenta con febbre, sintomi simil-influenzali, secchezza delle fauci e costipazione. Tuttavia, in questo studio l'ossibutinina è iniziata la notte prima del trattamento causando un elemento di svuotamento incompleto della vescica e consentendo un aumento del tempo di permanenza del BCG. Riteniamo che questi effetti possano essere invertiti mediante l'uso di anticolinergici 6 ore dopo l'instillazione di BCG I farmaci antinfiammatori hanno ridotto significativamente l'attivazione dei granulociti indotta da BCG e non hanno compromesso la citotossicità dei linfociti indotta da BCG contro le cellule tumorali della vescica nei topi. Il comitato dell'International Bladder Cancer Group (IBCG) raccomanda l'uso di agenti antinfiammatori (FANS) per il trattamento della cistite non batterica o chimica e di altri effetti collaterali sistemici del BCG.

Il fluorochinolone con proprietà tubercolostatiche ha dimostrato di prolungare significativamente la sopravvivenza nei topi con infezione sistemica da BCG e non ha influenzato l'efficacia antitumorale di BCG. L'ofloxacina ha ridotto significativamente del 18,5% l'incidenza di eventi avversi moderati e gravi di classe II o superiore di BCG.

A causa degli scarsi studi pubblicati sulla gestione degli effetti collaterali del BCG, le linee guida dell'Associazione europea di urologia (EAU) del 2016 sulle opzioni di gestione degli effetti collaterali associati al BCG intravescicale modificano la pratica clinica del comitato IBCG senza alcun grado di raccomandazione. Quindi, in questo studio i ricercatori cercheranno di colmare il vuoto nella letteratura.