Evaluación de las visitas domiciliarias y los grupos pequeños para aumentar el uso de anticonceptivos entre las adolescentes casadas en las zonas rurales de Níger (IMPACT-RMA)

Este estudio implica una evaluación de resultados cuasi-experimental, de métodos mixtos (es decir, complementarios cuantitativos y cualitativos) para evaluar la eficacia de las intervenciones Reaching Married Adolescents (RMA) para aumentar el uso de anticonceptivos y las intenciones de uso de anticonceptivos entre las adolescentes casadas de 13 a 19 años. en tres distritos rurales de la región Dosso de Níger. Se probarán dos modelos de intervención (visitas domiciliarias sincronizadas por género y grupos pequeños) utilizando un diseño de evaluación de resultados aleatorio de 4 brazos; El brazo 1 recibirá visitas domiciliarias, el brazo 2 recibirá grupos pequeños; El Brazo 3 recibirá visitas domiciliarias más grupos pequeños, y el Brazo 4 servirá como grupo de control y no recibirá ninguna intervención. El componente cuantitativo consistirá en recopilar datos cuantitativos de referencia y de encuestas de seguimiento de 16 meses de niñas adolescentes casadas seleccionadas al azar (n=1200) y sus esposos (n=1200) que participan en cada rama del estudio. Los elementos cualitativos incluirán etnografía en dos momentos y entrevistas en profundidad semiestructuradas a la mitad de la implementación de la intervención. También se llevará a cabo un análisis de costo y efectividad de costo para evaluar qué intervención proporciona la mayor ganancia en los resultados primarios por cada dólar gastado.

Diseño Cuasi-Experimental de Evaluación Cuantitativa. La evaluación de resultados de RMA de 4 brazos se llevará a cabo en 48 aldeas agrupadas dentro de los 3 distritos (es decir, 16 aldeas por distrito) en la región de Dosso de Níger; en concreto, Loga, Doutchi y Dosso. Cada uno de los 3 distritos será asignado a 1 de las 3 condiciones de intervención. Dentro de cada distrito, se seleccionarán al azar 16 aldeas comparables (es decir, rurales, de habla hausa o zarma, de al menos 1000 habitantes, con un perfil de distribución de la riqueza similar y ubicadas dentro del rango especificado de distancia de los establecimientos de salud que brindan anticoncepción eficaz) para asignarles al brazo de intervención específico del distrito o a la condición de control. Se utilizará un enfoque de aleatorización estratificada, en el que las aldeas se estratificarán en dos grupos en función de si la aldea tiene o no un centro de salud ubicado en su aldea. Específicamente, dentro de cada distrito, se seleccionarán al azar 8 pueblos entre los que tienen un centro de salud en el mismo lugar, y 8 pueblos se seleccionarán al azar entre los pueblos que no tienen un centro de salud en el mismo lugar (todo dentro de los parámetros enumerados arriba). Dentro de cada uno de estos 2 grupos de 8 aldeas, se seleccionarán al azar 2 aldeas para asignarlas al brazo de control. Así, 12 aldeas serán asignadas a la intervención y 4 serán asignadas para servir como aldeas de control en cada distrito. Cada aldea actuará como un conglomerado, siendo la unidad de análisis la adolescente casada (de 13 a 19 años).

Diseño de Evaluación Cualitativa. Este estudio de evaluación empleará métodos cualitativos para complementar el diseño de evaluación cuantitativo propuesto. El primer método empleado será la etnografía (es decir, observación participante, entrevistas en profundidad, discusiones informales) para explorar los procesos relacionados con el cambio de comprensión, intenciones y comportamientos relacionados con el uso de anticonceptivos modernos en el contexto de participación en las intervenciones de RMA. Tres aldeas en el brazo 3 que reciben el complemento completo de los programas de RMA (es decir, visitas domiciliarias de hombres y mujeres, y grupos de hombres y mujeres) serán la fuente de notas de campo de observación etnográfica, notas de campo de debates grupales informales y notas de campo de entrevistas informales. Tres pares de asistentes de investigación locales capacitados (6 en total; 2 por aldea) vivirán con familias de esposas adolescentes participantes que viven en tres aldeas separadas y participarán en la vida diaria de las familias y la comunidad en general (cocinar, limpiar, agricultura , etc.) por un período de dos meses en total, un mes correspondiente a 3 meses y 14 meses después del inicio del programa. Los asistentes de investigación observarán pero no participarán en las visitas domiciliarias y las intervenciones en grupos pequeños. Además, llevarán a cabo entrevistas y consultas informales y abiertas con encuestados clave en toda la comunidad (participantes masculinos y femeninos de RMA, adultos mayores, incluidos los suegros, líderes políticos, comerciales y religiosos locales).

Los hallazgos de la fase etnográfica informarán una fase de entrevista semiestructurada para capturar narrativas sobre la aceptabilidad de la intervención y los roles del programa RMA en un mayor conocimiento, intención alterada y comportamientos modificados con respecto a las decisiones sobre el uso de la anticoncepción moderna, incluido un enfoque en cuestiones de equidad de género y barreras persistentes para la aceptación y el uso de anticonceptivos. Cuarenta y ocho esposas adolescentes y esposos de esposas adolescentes que participan en el programa RMA, e informantes clave (p. ej., líderes de la aldea, proveedores de salud, etc.) de los Brazos de intervención 1 y 2 proporcionarán datos de entrevistas semiestructuradas (n=24 entrevistas por persona). brazo de estudio). Se realizarán entrevistas semiestructuradas (60 minutos) aproximadamente 8 meses después de iniciada la implementación. Estos datos, a su vez, informarán los focos de la segunda ronda de etnografía que se recopilará 14 meses después del inicio del programa.

Se calcularán los costos y la rentabilidad para cada brazo del estudio. Si se determina que uno o más brazos de intervención son efectivos para aumentar el uso de anticonceptivos o la intención de usar anticonceptivos, los investigadores compararán la rentabilidad de lograr los resultados utilizando la metodología OMS-CHOICE.

El estudio se llevará a cabo en el transcurso de 4 años en total; el reclutamiento continuo y la recopilación de datos de referencia se llevarán a cabo durante un período de 3 meses, la intervención se implementará durante 16 meses con un inicio y un final continuos, la recopilación de datos de seguimiento (27 meses) y final (45 meses) se llevará a cabo durante 3 meses. La recopilación de datos etnográficos cualitativos se llevará a cabo en dos períodos de tiempo; a los 3 meses y 14 meses después de que comience la implementación de la intervención, un mes en cada momento. Las entrevistas semiestructuradas se realizarán aproximadamente a mitad de camino entre el inicio y el final de la implementación de la intervención, en el mes 8.