Evaluering av husholdningsbesøk og små grupper for å øke prevensjonsbruken blant gifte ungdomsjenter i landlige Niger (IMPACT-RMA)

Denne studien innebærer en kvasi-eksperimentell, blandede metoder (dvs. komplementær kvantitativ og kvalitativ) resultatevaluering for å vurdere effekten av Reaching Married Adolescents (RMA) intervensjoner for å øke prevensjonsbruk og prevensjonsbruk blant gifte ungdomsjenter i alderen 19 år. i tre landlige distrikter i Dosso-regionen i Niger. To intervensjonsmodeller (kjønnssynkroniserte husholdningsbesøk og små grupper) vil bli testet ved hjelp av et randomisert 4-arms utfallsevalueringsdesign; Arm 1 vil motta husholdningsbesøk, Arm 2 vil motta små grupper; Arm 3 vil motta husholdningsbesøk pluss små grupper, og arm 4 vil fungere som kontrollgruppe og vil ikke motta intervensjon. Den kvantitative komponenten vil bestå av å samle inn kvantitativ baseline og 16-måneders oppfølgingsundersøkelsesdata fra tilfeldig utvalgte gifte ungdomsjenter (n=1200) og deres ektemenn (n=1200) som deltar i hver del av studien. Kvalitative elementer vil inkludere etnografi på to tidspunkter og semistrukturerte dybdeintervjuer halvveis i intervensjonsimplementering. En kostnads- og kostnadseffektivitetsanalyse vil også bli utført for å evaluere hvilken intervensjon som gir den største gevinsten i de primære resultatene for hver dollar brukt.

Kvasi-eksperimentell kvantitativ evalueringsdesign. 4-arms RMA-resultatevalueringen vil finne sted på tvers av 48 landsbyer gruppert innenfor de 3 distriktene (dvs. 16 landsbyer per distrikt) i Dosso-regionen i Niger; spesifikt, Loga, Doutchi og Dosso. Hvert av de 3 distriktene vil bli tildelt 1 av de 3 intervensjonsbetingelsene. Innenfor hvert distrikt vil 16 sammenlignbare landsbyer (dvs. landlige, Hausa- eller Zarma-talende, minst 1000 innbyggere, lignende formuesfordelingsprofil, og som ligger innenfor spesifisert avstand fra helseinstitusjoner som gir effektiv prevensjon) bli tilfeldig valgt ut for å bli tildelt til enten den distriktsspesifikke intervensjonsarmen eller til kontrollbetingelsen. En stratifisert randomiseringstilnærming vil bli brukt, der landsbyer vil bli stratifisert i to grupper basert på at landsbyen har eller ikke har et helsesenter samlokalisert i landsbyen sin. Nærmere bestemt, innenfor hvert distrikt vil 8 landsbyer bli tilfeldig valgt blant de som har et samlokalisert helsesenter, og 8 landsbyer vil bli tilfeldig valgt blant de landsbyene som ikke har et samlokalisert helsesenter (alle innenfor parametrene som er oppført ovenfor). Innenfor hver av disse 2 grupperingene på 8 landsbyer, vil 2 landsbyer bli tilfeldig valgt for å bli tildelt kontrollarmen. Dermed vil 12 landsbyer bli tildelt intervensjonen og 4 vil bli tildelt som kontrolllandsbyer i hvert distrikt. Hver landsby vil fungere som en klynge, der analyseenheten er den gifte kvinnelige ungdommen (13-19 år).

Kvalitativ evalueringsdesign. Denne evalueringsstudien vil benytte kvalitative metoder for å komplementere det foreslåtte kvantitative evalueringsdesignet. Den første metoden som brukes vil være etnografi (dvs. deltakerobservasjon, dybdeintervju, uformelle diskusjoner) for å utforske prosessene knyttet til endring av forståelse, intensjoner og atferd knyttet til bruk av moderne prevensjon i sammenheng med deltakelse i RMA-intervensjonene. Tre landsbyer i arm 3 som mottar hele utvalget av RMA-programmene (dvs. husholdningsbesøk av mann og kvinne, og mannlige og kvinnelige grupper) vil være kilden for etnografiske observasjonsfeltnotater, uformelle gruppediskusjonsfeltnotater og uformelle intervjufeltnotater. Tre par trente, lokale forskningsassistenter (totalt 6; 2 per landsby) vil bo hos familier med konedeltakere i ungdom som bor i tre separate landsbyer og vil delta i hverdagslivet til familiene og det bredere samfunnet (matlaging, rengjøring, jordbruk osv.) for en periode på totalt to måneder, en måned tilsvarende 3 måneder og 14 måneder etter programstart. Forskningsassistenter vil observere, men ikke delta i husstandsbesøk og smågruppeintervensjoner. I tillegg vil de gjennomføre uformelle, åpne intervjuer og konsultasjoner med nøkkelrespondenter i hele samfunnet (mannlige og kvinnelige RMA-deltakere, eldre voksne inkludert svigerfamilie, lokale politiske, forretnings- og religiøse ledere).

Funn fra den etnografiske fasen vil informere en semi-strukturert intervjufase for å fange opp fortellinger om intervensjonsakseptabilitet og rollene til RMA-programmet i økt kunnskap, endret intensjon og endret atferd angående beslutninger om bruk av moderne prevensjon, inkludert fokus på spørsmål om likestilling og vedvarende barrierer for aksept og bruk av prevensjon. Førtiåtte ungdomshustruer og ektemenn til ungdomshustruer som deltar i RMA-programmet, og nøkkelinformanter (f.eks. landsbyledere, helsepersonell, etc.) fra intervensjonsarm 1 og 2 vil gi semistrukturerte intervjudata (n=24 intervjuer pr. studiearm). Semistrukturerte intervjuer (60 minutter) vil bli gjennomført ca. 8 måneder etter at implementering er igangsatt. Disse dataene vil i sin tur informere fokusene om den andre runden med etnografi som skal samles inn 14 måneder etter programstart.

Kostnad og kostnadseffektivitet vil bli beregnet for hver studiearm. Hvis en eller flere intervensjonsarmer viser seg å være effektive til å øke prevensjonsbruken eller intensjon om å bruke prevensjon, vil etterforskerne sammenligne kostnadseffektiviteten ved å oppnå resultatene ved å bruke WHO-CHOICE-metoden.

Studiet vil foregå i løpet av totalt 4 år; rullerende rekruttering og baseline datainnsamling vil foregå over en periode på 3 måneder, intervensjonen vil bli implementert over 16 måneder med rullerende start og slutt, oppfølging (27 måneder) og sluttlinje (45 måneder) datainnsamling vil finne sted over 3 måneder. Kvalitativ etnografidatainnsamling vil finne sted i to tidsperioder; 3 måneder og 14 måneder etter at intervensjonsimplementering starter, en måned på hvert tidspunkt. Semistrukturerte intervjuer vil bli gjennomført omtrent halvveis mellom begynnelsen og slutten av intervensjonsimplementeringen, i måned 8.