Evaluatie van huisbezoeken en kleine groepen om het gebruik van anticonceptie onder getrouwde adolescente meisjes op het platteland van Niger te vergroten (IMPACT-RMA)

Deze studie omvat een quasi-experimentele, gemengde methode (d.w.z. complementaire kwantitatieve en kwalitatieve) uitkomstevaluatie om de doeltreffendheid te beoordelen van de Reaching Married Adolescents (RMA)-interventies om het gebruik van anticonceptie en de intenties om anticonceptie te gebruiken bij gehuwde adolescente meisjes in de leeftijd van 13-19 te vergroten. in drie landelijke districten van de Dosso-regio van Niger. Twee interventiemodellen (gender-gesynchroniseerde huisbezoeken en kleine groepen) zullen worden getest met behulp van een gerandomiseerd 4-armig uitkomstevaluatieontwerp; Arm 1 krijgt huisbezoek, Arm 2 kleine groepen; Arm 3 krijgt huisbezoeken plus kleine groepen, en Arm 4 dient als controlegroep en krijgt geen interventie. De kwantitatieve component zal bestaan ​​uit het verzamelen van kwantitatieve baseline- en 16-maanden follow-up-enquêtegegevens van willekeurig geselecteerde getrouwde adolescente meisjes (n=1200) en hun echtgenoten (n=1200) die deelnemen aan elke arm van het onderzoek. Kwalitatieve elementen zijn onder meer etnografie op twee tijdstippen en semigestructureerde diepte-interviews halverwege de implementatie van de interventie. Er zal ook een kosten- en kosteneffectiviteitsanalyse worden uitgevoerd om te evalueren welke interventie de grootste winst oplevert in de primaire uitkomsten voor elke uitgegeven dollar.

Quasi-experimenteel kwantitatief evaluatieontwerp. De 4-armige RMA-uitkomstevaluatie zal plaatsvinden in 48 dorpen geclusterd binnen de 3 districten (d.w.z. 16 dorpen per district) in de Dosso-regio van Niger; met name Loga, Doutchi en Dosso. Elk van de 3 districten krijgt 1 van de 3 interventievoorwaarden toegewezen. Binnen elk district zullen 16 vergelijkbare dorpen (d.w.z. plattelands-, Hausa- of Djerma-sprekend, ten minste 1000 inwoners, vergelijkbaar welvaartsverdelingsprofiel en gelegen binnen de gespecificeerde afstandsafstand van gezondheidsfaciliteiten die effectieve anticonceptie bieden) willekeurig worden geselecteerd om te worden toegewezen naar de wijkspecifieke interventiearm of naar de controleconditie. Er zal een gestratificeerde randomisatiebenadering worden gebruikt, waarbij dorpen worden gestratificeerd in twee groepen op basis van het dorp dat al dan niet een gezondheidscentrum in hun dorp heeft. Concreet zullen binnen elk district 8 dorpen willekeurig worden geselecteerd uit de dorpen die een gezamenlijk gelegen gezondheidscentrum hebben, en 8 dorpen zullen willekeurig worden geselecteerd uit de dorpen die geen gezamenlijk gelegen gezondheidscentrum hebben (allemaal binnen de vermelde parameters boven). Binnen elk van deze 2 groeperingen van 8 dorpen zullen 2 dorpen willekeurig worden geselecteerd om te worden toegewezen aan de controle-arm. Er zullen dus 12 dorpen worden toegewezen aan de interventie en 4 zullen worden toegewezen om te dienen als controledorpen in elk district. Elk dorp fungeert als een cluster, met als analyse-eenheid de getrouwde vrouwelijke adolescent (leeftijd 13-19 jaar).

Kwalitatief evaluatieontwerp. Deze evaluatiestudie zal gebruik maken van kwalitatieve methoden om het voorgestelde kwantitatieve evaluatieontwerp aan te vullen. De eerste gebruikte methode is etnografie (d.w.z. participerende observatie, diepte-interviews, informele discussies) om de processen te onderzoeken die verband houden met veranderende inzichten, intenties en gedragingen die verband houden met het gebruik van moderne anticonceptie in de context van deelname aan de RMA-interventies. Drie dorpen in Arm 3 die de volledige aanvulling van de RMA-programma's ontvangen (d.w.z. bezoeken aan huishoudens van mannen en vrouwen, en groepen van mannen en vrouwen) zullen de bron zijn voor etnografische observatie-veldnotities, informele groepsdiscussie-veldnotities en informele interview-veldnotities. Drie paar getrainde, lokale onderzoeksassistenten (6 in totaal; 2 per dorp) zullen bij gezinnen van adolescente echtgenotes wonen die in drie afzonderlijke dorpen wonen en zullen deelnemen aan het dagelijkse leven van de gezinnen en de bredere gemeenschap (koken, schoonmaken, landbouw , etc.) voor een periode van in totaal twee maanden, één maand komt overeen met 3 maanden en 14 maanden na aanvang van het programma. Onderzoeksassistenten observeren, maar nemen niet deel aan huisbezoeken en interventies in kleine groepen. Daarnaast zullen ze informele, open interviews en consultaties houden met belangrijke respondenten uit de hele gemeenschap (mannelijke en vrouwelijke RMA-deelnemers, oudere volwassenen inclusief schoonfamilie, lokale politieke, zakelijke en religieuze leiders).

Bevindingen van de etnografische fase zullen een semi-gestructureerde interviewfase vormen om verhalen vast te leggen over de aanvaardbaarheid van interventies en de rol van het RMA-programma bij toegenomen kennis, veranderde intentie en veranderd gedrag met betrekking tot beslissingen over het gebruik van moderne anticonceptie, inclusief aandacht voor kwesties van gendergelijkheid en aanhoudende belemmeringen voor de acceptatie en het gebruik van anticonceptie. Achtenveertig adolescente echtgenotes en echtgenoten van adolescente echtgenotes die deelnemen aan het RMA-programma, en sleutelinformanten (bijv. studiearm). Semigestructureerde interviews (60 minuten) zullen worden gehouden ongeveer 8 maanden nadat de implementatie is gestart. Deze gegevens zullen op hun beurt de aandachtspunten van de tweede ronde van etnografie informeren die 14 maanden na de start van het programma zal worden verzameld.

Kosten en kosteneffectiviteit worden per studiearm berekend. Als een of meer interventie-armen effectief blijken te zijn bij het verhogen van anticonceptiegebruik of de intentie om anticonceptie te gebruiken, zullen de onderzoekers de kosteneffectiviteit van het bereiken van de uitkomsten vergelijken met behulp van de WHO-CHOICE-methodiek.

De studie duurt in totaal 4 jaar; voortschrijdende werving en verzameling van basislijngegevens vindt plaats over een periode van 3 maanden, de interventie wordt uitgevoerd over 16 maanden met een voortschrijdend begin en einde, follow-up (27 maanden) en einddatum (45 maanden) gegevensverzameling vindt plaats over 3 maanden. Het verzamelen van kwalitatieve etnografische gegevens vindt plaats in twee tijdsperioden; 3 maanden en 14 maanden nadat de implementatie van de interventie is begonnen, een maand op elk tijdstip. Halverwege tussen het begin en het einde van de interventie-implementatie, in maand 8, zullen semi-gestructureerde interviews worden gehouden.