Avaliação de visitas domiciliares e pequenos grupos para aumentar o uso de anticoncepcionais entre meninas casadas na zona rural do Níger (IMPACT-RMA)

Este estudo envolve uma avaliação de resultados quase-experimental, de métodos mistos (isto é, quantitativos e qualitativos complementares) para avaliar a eficácia das intervenções Reaching Married Adolescents (RMA) para aumentar o uso de contraceptivos e as intenções de uso de contraceptivos entre adolescentes casadas de 13 a 19 anos em três distritos rurais da região de Dosso, no Níger. Dois modelos de intervenção (visitas domiciliares sincronizadas por gênero e pequenos grupos) serão testados usando um projeto de avaliação de resultado randomizado de 4 braços; O braço 1 receberá visitas domiciliares, o braço 2 receberá pequenos grupos; O Grupo 3 receberá visitas domiciliares e pequenos grupos, e o Grupo 4 servirá como grupo de controle e não receberá nenhuma intervenção. O componente quantitativo consistirá na coleta de dados quantitativos de linha de base e de acompanhamento de 16 meses de meninas adolescentes casadas selecionadas aleatoriamente (n=1200) e seus maridos (n=1200) que estão participando de cada braço do estudo. Os elementos qualitativos incluirão etnografia em dois momentos e entrevistas semiestruturadas em profundidade na metade da implementação da intervenção. Uma análise de custo e custo-eficácia também será realizada para avaliar qual intervenção fornece o maior ganho nos resultados primários para cada dólar gasto.

Projeto de Avaliação Quantitativa Quase-Experimental. A avaliação dos resultados da RMA de 4 ramos ocorrerá em 48 aldeias agrupadas nos 3 distritos (ou seja, 16 aldeias por distrito) na região de Dosso, no Níger; especificamente, Loga, Doutchi e Dosso. A cada um dos 3 distritos será atribuída 1 das 3 condições de intervenção. Dentro de cada distrito, 16 aldeias comparáveis ​​(ou seja, rurais, falantes de Hausa ou Zarma, pelo menos 1.000 habitantes, perfil de distribuição de riqueza semelhante e localizadas dentro do intervalo especificado de distância das unidades de saúde que fornecem contracepção eficaz) serão selecionadas aleatoriamente para serem designadas para o braço de intervenção específico do distrito ou para a condição de controle. Será utilizada uma abordagem de randomização estratificada, na qual as aldeias serão estratificadas em dois grupos com base na aldeia ter ou não um centro de saúde co-localizado na sua aldeia. Especificamente, dentro de cada distrito, 8 aldeias serão selecionadas aleatoriamente entre aquelas que possuem um centro de saúde co-localizado, e 8 aldeias serão selecionadas aleatoriamente entre aquelas aldeias que não possuem um centro de saúde co-localizado (tudo dentro dos parâmetros listados acima). Dentro de cada um desses 2 agrupamentos de 8 aldeias, 2 aldeias serão selecionadas aleatoriamente para serem designadas ao braço de controle. Assim, serão atribuídas 12 aldeias à intervenção e 4 serão designadas para servirem de aldeias de controlo em cada distrito. Cada aldeia funcionará como um agrupamento, sendo a unidade de análise a adolescente casada (de 13 a 19 anos).

Projeto de Avaliação Qualitativa. Este estudo de avaliação empregará métodos qualitativos para complementar o projeto de avaliação quantitativa proposto. O primeiro método empregado será a etnografia (ou seja, observação participante, entrevistas em profundidade, discussões informais) para explorar os processos relacionados à mudança de compreensão, intenções e comportamentos relacionados ao uso de contraceptivos modernos no contexto da participação nas intervenções RMA. Três aldeias no Braço 3 que recebem o complemento total dos programas RMA (ou seja, visitas domiciliares masculinas e femininas e grupos masculinos e femininos) serão a fonte de notas de campo observacionais etnográficas, notas de campo de discussão informal em grupo e notas de campo de entrevistas informais. Três pares de assistentes de pesquisa locais treinados (6 no total; 2 por aldeia) viverão com famílias de esposas adolescentes participantes que vivem em três aldeias separadas e participarão da vida diária das famílias e da comunidade em geral (cozinhar, limpar, cultivar , etc.) por um período de dois meses no total, um mês correspondendo a 3 meses e 14 meses após o início do programa. Os assistentes de pesquisa observarão, mas não participarão de visitas domiciliares e intervenções em pequenos grupos. Além disso, eles realizarão entrevistas e consultas informais e abertas com os principais entrevistados em toda a comunidade (participantes masculinos e femininos do RMA, adultos mais velhos, incluindo sogros, líderes políticos, empresariais e religiosos locais).

Os resultados da fase etnográfica informarão uma fase de entrevista semiestruturada para capturar narrativas sobre a aceitabilidade da intervenção e os papéis do programa RMA no aumento do conhecimento, intenção alterada e comportamentos alterados em relação às decisões sobre o uso de contraceptivos modernos, inclusive com foco em questões de equidade de gênero e barreiras persistentes à aceitação e uso de anticoncepcionais. Quarenta e oito esposas adolescentes e maridos de esposas adolescentes que participam do programa RMA e informantes-chave (por exemplo, líderes da aldeia, provedores de saúde etc.) dos Grupos de intervenção 1 e 2 fornecerão dados de entrevistas semiestruturadas (n = 24 entrevistas por braço de estudo). Entrevistas semiestruturadas (60 minutos) serão realizadas aproximadamente 8 meses após o início da implementação. Esses dados, por sua vez, informarão os focos da segunda rodada de etnografia a serem coletados 14 meses após o início do programa.

O custo e a relação custo-eficácia serão calculados para cada braço do estudo. Se um ou mais braços de intervenção forem eficazes para aumentar o uso de contraceptivos ou a intenção de usar contraceptivos, os investigadores compararão o custo-efetividade de alcançar os resultados usando a metodologia WHO-CHOICE.

O estudo ocorrerá ao longo de 4 anos no total; o recrutamento contínuo e a coleta de dados de linha de base ocorrerão durante um período de 3 meses, a intervenção será implementada em 16 meses com início e término contínuos, a coleta de dados de acompanhamento (27 meses) e final (45 meses) ocorrerá ao longo 3 meses. A coleta de dados de etnografia qualitativa ocorrerá em dois períodos de tempo; aos 3 meses e 14 meses após o início da implementação da intervenção, um mês em cada momento. Entrevistas semiestruturadas serão realizadas aproximadamente na metade do caminho entre o início e o final da implementação da intervenção, no mês 8.