Оценка посещений домохозяйств и малых групп для увеличения использования противозачаточных средств среди замужних девочек-подростков в сельских районах Нигера (IMPACT-RMA)

Это исследование включает в себя квазиэкспериментальную оценку результатов с использованием смешанных методов (т. е. дополнительных количественных и качественных) для оценки эффективности вмешательств по охвату замужних подростков (RMA) для увеличения использования противозачаточных средств и намерений использовать противозачаточные средства среди замужних девочек-подростков в возрасте 13–19 лет. в трех сельских округах региона Доссо в Нигере. Две модели вмешательства (синхронизированные с полом посещения домохозяйств и небольшие группы) будут протестированы с использованием рандомизированного дизайна оценки результатов с 4 группами; Группа 1 будет получать посещения домохозяйств, Группа 2 будет принимать небольшие группы; Группа 3 получит посещения домохозяйств плюс небольшие группы, а группа 4 будет служить контрольной группой и не получит никакого вмешательства. Количественный компонент будет состоять из сбора количественных исходных данных и данных последующего наблюдения через 16 месяцев от случайно выбранных замужних девочек-подростков (n = 1200) и их мужей (n = 1200), которые участвуют в каждой ветви исследования. Качественные элементы будут включать этнографию в двух временных точках и полуструктурированные углубленные интервью в середине реализации вмешательства. Также будет проведен анализ затрат и эффективности затрат, чтобы оценить, какое вмешательство обеспечивает наибольший прирост основных результатов на каждый потраченный доллар.

План квазиэкспериментальной количественной оценки. Оценка результатов RMA с участием четырех групп будет проводиться в 48 деревнях, сгруппированных в 3 округах (т. е. по 16 деревень в каждом районе) в регионе Доссо в Нигере; в частности, Лога, Дучи и Доссо. Каждому из 3 районов будет назначено 1 из 3 условий вмешательства. В каждом районе будет случайным образом выбрано 16 сопоставимых деревень (т. е. сельских, говорящих на языке хауса или зарма, с населением не менее 1000 человек, аналогичным профилем распределения благосостояния и расположенных в пределах определенного диапазона расстояний от медицинских учреждений, обеспечивающих эффективную контрацепцию). либо к районной группе вмешательства, либо к контрольному условию. Будет использоваться стратифицированный рандомизированный подход, при котором деревни будут разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия в деревне медицинского центра, расположенного в их деревне. В частности, в каждом районе будет случайным образом выбрано 8 сел среди тех, в которых есть совмещенный медицинский центр, и 8 сел будут выбраны случайным образом из тех сел, в которых нет совмещенного медицинского центра (все в пределах перечисленных параметров). выше). В каждой из этих 2 групп из 8 деревень будут случайным образом выбраны 2 деревни, которые будут назначены в контрольную группу. Таким образом, 12 деревень будут назначены для интервенции, а 4 будут назначены в качестве контрольных деревень в каждом районе. Каждая деревня будет выступать в качестве кластера, при этом единицей анализа будет замужняя девушка-подросток (возраст 13-19 лет).

Качественный дизайн оценки. В этом оценочном исследовании будут использоваться качественные методы в дополнение к предложенному плану количественной оценки. Первым используемым методом будет этнография (т. е. включенное наблюдение, углубленное интервьюирование, неформальные обсуждения) для изучения процессов, связанных с изменением понимания, намерений и поведения, связанных с использованием современных средств контрацепции в контексте участия в вмешательствах RMA. Три деревни в ответвлении 3, получающие полный комплект программ RMA (т. е. посещения домохозяйств мужчинами и женщинами, а также группы мужчин и женщин), станут источником этнографических полевых записей наблюдений, полевых записей неформальных групповых дискуссий и неофициальных полевых записей интервью. Три пары обученных местных научных сотрудников (всего 6; по 2 на деревню) будут жить с семьями жен-подростков, живущих в трех отдельных деревнях, и будут участвовать в повседневной жизни семей и более широкого сообщества (приготовление пищи, уборка, сельское хозяйство). и т. д.) в течение двух месяцев, один месяц соответствует 3 месяцам и 14 месяцам после начала программы. Ассистенты-исследователи будут наблюдать, но не будут участвовать в посещениях домохозяйств и вмешательствах в малых группах. Кроме того, они будут проводить неформальные, открытые интервью и консультации с ключевыми респондентами по всему сообществу (мужчины и женщины-участники RMA, пожилые люди, включая родственников мужа, местные политические, деловые и религиозные лидеры).

Результаты этнографического этапа послужат основой для этапа полуструктурированного интервью, чтобы зафиксировать рассказы о приемлемости вмешательства и роли программы RMA в расширении знаний, изменении намерений и изменении поведения в отношении решений об использовании современных средств контрацепции, включая акцент на вопросах гендерное равенство и постоянные препятствия на пути принятия и использования противозачаточных средств. Сорок восемь жен-подростков и мужей жен-подростков, участвующих в программе RMA, а также ключевые информанты (например, деревенские лидеры, медицинские работники и т. д.) из групп вмешательства 1 и 2 предоставят данные полуструктурированного интервью (n = 24 интервью на учебная рука). Полуструктурированные интервью (60 минут) будут проводиться примерно через 8 месяцев после начала внедрения. Эти данные, в свою очередь, будут информировать фокусы второго раунда этнографии, которые будут собраны через 14 месяцев после начала программы.

Затраты и экономическая эффективность будут рассчитаны для каждой группы исследования. Если будет установлено, что одно или несколько направлений вмешательства эффективны для увеличения использования противозачаточных средств или намерения использовать противозачаточные средства, исследователи будут сравнивать экономическую эффективность достижения результатов с использованием методологии WHO-CHOICE.

Обучение будет проходить в течение 4 лет; скользящий набор и сбор исходных данных будут проводиться в течение 3 месяцев, вмешательство будет осуществляться в течение 16 месяцев с постепенным началом и окончанием, последующий (27 месяцев) и конечный (45 месяцев) сбор данных будет осуществляться в течение 3 месяца. Сбор качественных этнографических данных будет осуществляться в два временных периода; через 3 мес и 14 мес после начала проведения вмешательства, по одному месяцу в каждый момент времени. Полуструктурированные интервью будут проводиться примерно на полпути между началом и концом реализации вмешательства, на 8-м месяце.